Dica do autor: A escolha do método contraceptivo no puerpério deve levar em conta diversos fatores clínicos, como risco trombótico, preferência da paciente, e manutenção do aleitamento materno. No caso apresentado, a paciente possui histórico de trombose venosa profunda, condição que contraindica o uso de métodos combinados contendo estrogênio devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos. Além disso, apresenta um útero bicorno, malformação uterina que pode dificultar o posicionamento e a eficácia dos dispositivos intrauterinos (DIU), tanto de cobre quanto com levonorgestrel. Considerando ainda que está em amamentação exclusiva, a escolha ideal deve preservar a lactação e garantir alta eficácia contraceptiva. O desogestrel via oral, um progestagênio isolado de ação anovulatória, é seguro para mulheres com trombofilias, não interfere na amamentação, tem boa eficácia, e pode ser iniciado já nas primeiras semanas do pós-parto, com uso contínuo e sem intervalos. É uma opção excelente para pacientes com contraindicação ao estrogênio e com limitações ao uso de DIU.

Alternativa A: CORRETA. O desogestrel oral é o progestagênio de escolha em situações como esta: puerpério precoce, amamentação, história de trombose e anomalia uterina. É seguro, eficaz e não interfere na lactação.

Alternativa B: INCORRETA. As pílulas combinadas (que contêm estrogênio e progestagênio) são contraindicadas durante a amamentação, pois interferem na qualidade do leite materno.

Alternativas C e D: INCORRETAS. Os DIUs são contraindicados em útero bicorno, além de estarem associados a maior risco de expulsão ou perfuração nessas pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. O preservativo masculino, embora seguro e acessível, apresenta maior taxa de falha em comparação aos métodos hormonais contínuos. Não é a melhor escolha isolada para uma paciente com alto desejo contraceptivo e perfil de risco.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Ministério da Saúde. Manual Técnico para Profissionais de Saúde – Contracepção Pós-Parto e Pós-Aborto, 2016.
• Organização Mundial da Saúde (OMS). Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5ª ed., 2015.
• FEBRASGO. Manual de Planejamento Reprodutivo e Anticoncepção, 2021.
• UpToDate. Contraception: Postpartum counseling and methods, atualizado 2024.