Dica do autor: Na suspeita de diverticulite aguda, a TC de abdome com contraste EV é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, estratificar gravidade e orientar conduta. Pela classificação de Hinchey (modificada): Ia = inflamação pericólica/flegmão; Ib = abscesso pericólico; II = abscesso pélvico ou distante; III = peritonite purulenta; IV = peritonite fecal. Em geral, abscesso ≥3–4 cm indica antibiótico EV + drenagem percutânea guiada por imagem; abscessos menores podem responder a ATB EV isolado. Peritonite difusa (III/IV) requer cirurgia de urgência. Colonoscopia é contraindicada na fase aguda; deve ser feita 6–8 semanas após resolução para excluir neoplasia. USG pode ajudar como triagem, mas não é padrão-ouro; RM é alternativa em situações específicas (p.ex., gestação).

Alternativa A: INCORRETA. USG não é o padrão-ouro; quem ocupa esse papel é a TC com contraste EV. Espessamento parietal + estrias na gordura sugerem Hinchey Ia, mas colonoscopia imediata na fase aguda é contraindicada — só após 6–8 semanas.

Alternativa B: CORRETA. TC com contraste EV é o exame de escolha. Coleção pericólica de 4,5 cm com gás adjacente, sem peritonite difusa, corresponde a Hinchey Ib (abscesso pericólico). A conduta é antibiótico EV + drenagem percutânea guiada por imagem, com programação de abordagem eletiva (p. ex., sigmoidectomia) após resolução.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumoperitônio difuso + líquido livre generalizado apontam para Hinchey III/IV, não Hinchey II. Aqui, a conduta é cirúrgica de urgência, e não antibiótico ambulatorial com alta.

Alternativa D: INCORRETA. RM não é o padrão-ouro. Espessamento parietal sem coleção se encaixa em Hinchey Ia, não Hinchey III. Hartmann fica para peritonite difusa grave (III/IV) ou alto risco, não para caso sem complicações.

Resposta: Alternativa B