Dica do autor: A insônia é uma queixa muito comum na prática clínica, especialmente em pessoas submetidas a altas cargas de estresse e com hábitos que impactam negativamente o ciclo sono-vigília, como consumo excessivo de cafeína e uso frequente de álcool. Quando a insônia ocorre sem associação a transtornos psiquiátricos ou outras comorbidades, o primeiro passo no manejo deve ser a implementação de medidas de higiene do sono.

Essas medidas visam restabelecer o ritmo circadiano e promover hábitos saudáveis de sono, sendo a primeira linha de tratamento em casos leves a moderados de insônia. Entre as principais orientações, destacam-se:

• Evitar o consumo de cafeína (café, refrigerantes, energéticos) após o meio da tarde;
• Reduzir ou evitar o uso de álcool, especialmente à noite;
• Evitar o uso de telas (celular, TV, computador) ao menos 1 hora antes de dormir;
• Manter horário regular para dormir e acordar, mesmo nos finais de semana;
• Evitar cochilos prolongados durante o dia;
• Tornar o ambiente do quarto silencioso, escuro e confortável;
• Praticar atividade física regular, mas não imediatamente antes de dormir.

A farmacoterapia não deve ser iniciada de forma precoce, sobretudo em pacientes jovens, com quadro leve e sem comorbidades associadas. Benzodiazepínicos, zolpidem e até mesmo melatonina só devem ser considerados após falha das medidas comportamentais e sempre com avaliação de risco-benefício.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de benzodiazepínicos está contraindicado como primeira linha em casos de insônia leve ou relacionada ao estilo de vida, como o apresentado. Há risco de dependência, tolerância e efeitos colaterais, especialmente com uso indiscriminado. Deve-se sempre priorizar abordagem não farmacológica inicialmente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o zolpidem seja uma opção mais segura que os benzodiazepínicos em curto prazo, ele também não deve ser prescrito inicialmente em pacientes jovens com insônia leve. O risco de uso inadequado e a dependência psicológica ainda são preocupações. Além disso, a atividade física deve ser evitada antes de dormir, pois pode atrapalhar o início do sono.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa propõe exatamente o que se recomenda em diretrizes clínicas baseadas em evidências: tratar inicialmente com medidas de higiene do sono de forma isolada, uma vez que o quadro clínico é leve, recente e claramente relacionado a fatores comportamentais (cafeína, estresse, álcool). Nenhum sinal clínico justifica o uso imediato de fármacos.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de ser mais segura que as demais medicações, a melatonina ainda não deve ser utilizada de forma rotineira como primeira linha de tratamento. Sua eficácia é limitada em casos de insônia primária e deve ser reservada para situações específicas, como distúrbios do ritmo circadiano ou idosos com produção endógena reduzida.

Resposta: Alternativa C