Dica do autor: A cetoacidose alcoólica ocorre tipicamente em pacientes etilistas crônicos, após episódios de jejum prolongado ou vômitos repetidos, levando à depleção de substratos energéticos e à ativação do metabolismo de corpos cetônicos. A tríade clássica é: acidose metabólica com âgap aniônico aumentado, cetonúria/cetonemia e glicemia normal ou baixa — diferente da cetoacidose diabética, que cursa com hiperglicemia importante. O quadro clínico inclui náuseas, vômitos, dor abdominal, taquipneia e alteração do sensório. O tratamento deve incluir hidratação com solução salina, administração precoce de tiamina intravenosa (para prevenir a síndrome de Wernicke), e infusão de glicose. A tiamina deve sempre ser administrada antes da glicose, pois o aumento do metabolismo glicolítico pode precipitar encefalopatia carencial se houver deficiência de vitamina B1.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a abstinência alcoólica possa causar sintomas neurológicos e até acidose lática secundária a hiperatividade adrenérgica, o quadro laboratorial com cetonúria + acidose com AG aumentado + glicemia normal é mais compatível com cetoacidose alcoólica, não com abstinência. Além disso, benzodiazepínicos são usados para sintomas de abstinência, não para tratar a acidose metabólica.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta quadro clínico típico de cetoacidose alcoólica, com cetose importante, acidose metabólica com AG aumentado, glicemia normal e história de etilismo crônico associado a jejum e vômitos. A conduta correta é administrar tiamina EV antes da glicose, corrigindo o déficit vitamínico e evitando complicações neurológicas. A hidratação também é parte essencial da conduta.

Alternativa C: INCORRETA. A cetoacidose diabética geralmente se apresenta com hiperglicemia significativa (em geral >250 mg/dL), o que não está presente neste caso (glicemia de 92 mg/dL). Além disso, não há relato prévio de diabetes mellitus no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora uma acidose mista possa ocorrer em diversas situações clínicas, não há sinais de infecção, nem dados que justifiquem coleta de hemoculturas ou uso imediato de antibióticos. O achado de cetose e a história de etilismo e jejum são mais indicativos de cetoacidose alcoólica pura.

Alternativa E: INCORRETA. A hipoglicemia grave justificaria infusão de glicose imediata, mas o paciente está normoglicêmico. Iniciar glicose sem tiamina em etilista crônico pode precipitar síndrome de Wernicke-Korsakoff, por isso a tiamina deve ser administrada antes da glicose.

Resposta: Alternativa B