Dica do autor: A avaliação da cefaleia súbita deve levar em consideração os fatores de risco para as condições mais perigosas, como hemorragia subaracnoide. Durante o primeiro contato com o paciente os sinais de alarme devem ser buscados ativamente! Estamos diante de um paciente de 52 anos, com cefaleia intensa, náuseas, vômitos e RNC após ato sexual, com rigidez de nuca e sem déficits motores. ALTERNATIVA A. INCORRETA. A hemorragia intraparenquimatosa ou intracerebral é a segunda maior causa de AVC após eventos isquêmicos e tem como fatores de risco a HAS, a idade maior que 55 anos, a hipercolesterolemia e o uso de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes. Não é o caso do nosso paciente. ALTERNATIVA B. CORRETA. A HSA é uma condição perigosa geralmente ocasionada pela ruptura de aneurisma cerebral, tumores ou vasculopatias. Clinicamente, se manifesta como cefaleia grave, náuseas, vômitos, dor cervical e RNC. Este paciente deve ser investigado para HSA com TC de crânio! ALTERNATIVA C. INCORRETA. O hematoma extradural está mais associado a uma história de trauma. ALTERNATIVA D. INCORRETA. Meningites virais se manifestariam com sintomas sistêmicos como febre e mialgia, por exemplo. ALTERNATIVA E. INCORRETA. A cefaleia pós-orgasmo não costuma ser súbita, e sim progressiva, instalando-se na excitação e tornando-se mais intensa no orgasmo. O rebaixamento de nível de consciência é raro. Resposta Correta, letra B