NÍVEL DE DIFICULDADE: Moderado. DICA DO PROFESSOR: Ninja, Os objetivos do tratamento na HSA são: I) Prevenção do ressangramento; II) Manejo do vasoespasmo sintomático e isquemia cerebral tardia; III) Manejo de outras complicações neurológicas e suporte clínico intensivo. O tratamento medicamentoso inclui o controle pressórico, que deve ser feito com droga titulável (e.g. nitroprussiato). Para isso leva-se em consideração o risco de isquemia, ressangramento relacionado a pico hipertensivo e manutenção da pressão de perfusão cerebral (recomendação I, evidência A). Não existe consenso para meta pressórica no aneurisma não tratado, porém manter a PAS < 160 mmHg é uma meta razoável. Nimodipino oral deve ser ofertado para todos os pacientes na dose de 60mg 4/4h, tendo sido demonstrada redução de mortalidade e de dependência (recomendação I, evidência A). Apesar de não reduzir vasoespasmo, demonstrou melhorar desfechos neurológicos, devendo ser mantido por 14 a 21 dias. Quanto ao tratamento cirúrgico, deve-se realizar a clipagem cirúrgica ou abordagem endovascular do aneurisma o quanto antes, a fim de reduzir o risco de ressangramento. A abordagem endovascular deve ser considerada para pacientes que possam ser submetidos a ambos os procedimentos, porém a decisão deve ser multidisciplinar e baseada na experiência da equipe. A manutenção da euvolemia e do volume circulante efetivo é recomendada, com a intenção de prevenir o surgimento de isquemia cerebral tardia. Hipervolemia profilática com a intenção de prevenir vasoespasmo não é recomendada. O Ácido Tranexâmico pode ser uma opção nas primeiras 72h, em pacientes que não foram submetidos a correção do aneurisma, a fim de reduzir o risco de ressangramento precoce. Importante lembrar que NÃO existe evidência para recomendação de anticonvulsivantes profiláticos. Alternativa A: CORRETA. Alternativa B: INCORRETA. Tudo que o paciente com HSA precisa é reduzir o sangramento, concorda? Alternativa C: INCORRETA. É uma opção terapêutica, mas não está relacionado à redução do vasoespasmo. Alternativa D: INCORRETA. Idem item B. RESPOSTA CORRETA, LETRA A.