Dica do autor: O paciente apresenta critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), definidos por duas dosagens de glicemia de jejum maiores ou iguais a 126 mg/dL. Considerando que o paciente está clinicamente estável, sem sinais de catabolismo agudo e possui um IMC de 27 kg/m' (sobrepeso), a conduta inicial preconizada pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) foca na implementação de medidas não farmacológicas robustas antes de escalonamentos terapêuticos complexos.

Alternativa A: INCORRETA. A insulinoterapia basal imediata é indicada em situações de descompensação grave, tipicamente com glicemias superiores a 300 mg/dL, HbA1c acima de 10% ou sintomas exuberantes de catabolismo (como perda de peso involuntária e cetonúria), o que não se aplica ao caso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a orientação dietética seja um pilar do tratamento, a ausência de seguimento clínico é um erro de conduta. O Diabetes é uma doença crônica e progressiva que exige monitoramento contínuo para avaliar a eficácia das intervenções e a necessidade de introdução de fármacos como a metformina.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia bariátrica ou metabólica é indicada para pacientes com IMC acima de 35 kg/m' associado a comorbidades ou IMC acima de 40 kg/m'. Há indicação para casos selecionados com IMC entre 30 e 34,9 kg/m' em diabéticos refratários ao tratamento clínico, mas nunca para um paciente com IMC de 27 kg/m'.

Alternativa D: CORRETA. As mudanças no estilo de vida (MEV), que englobam reeducação alimentar e atividade física regular, são a base do tratamento inicial do DM2. O acompanhamento clínico regular é fundamental para verificar se essas medidas serão suficientes para atingir as metas glicêmicas ou se haverá necessidade de início da terapia farmacológica.

Resposta: Alternativa D