Dica do autor: A ingestão de substâncias cáusticas, como a soda cáustica (hidróxido de sódio), é uma emergência médica que pode provocar lesões graves no trato gastrointestinal, com risco de necrose, perfuração, mediastinite, estenoses tardias e até óbito. O tipo de necrose causada por álcalis é a necrose de liquefação, que penetra rapidamente as camadas da mucosa e submucosa, promovendo lesões profundas, especialmente no esôfago. O manejo inicial inclui estabilização clínica, jejum absoluto, hidratação venosa, analgesia adequada e monitorização rigorosa em ambiente hospitalar. A endoscopia digestiva alta (EDA) deve ser realizada idealmente entre 12 a 24 horas após o evento, pois fora desse intervalo o risco de perfuração aumenta significativamente. Quando a EDA evidencia lesões graves, como necrose ou úlceras profundas, está indicada a manutenção de suporte clínico intensivo, muitas vezes com nutrição enteral via sonda pós-pilórica, para evitar a via oral. A conduta deve ser individualizada conforme o grau da lesão (classificação de Zargar), mas de forma geral, não se utilizam neutralizantes, nem se indicam antibióticos ou corticosteroides de rotina, e cirurgias são reservadas apenas para complicações como perfuração ou necrose transmural com instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de antibióticos e corticosteroides de forma empírica e sistemática não é indicado de rotina no manejo das lesões cáusticas, pois não previnem estenoses e podem aumentar o risco de infecção ou perfuração. Além disso, alta hospitalar precoce (em 48h) seria inadequada em um paciente com lesões graves documentadas por endoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. A esofagectomia de urgência só é indicada quando há sinais clínicos ou radiológicos de perfuração, necrose transmural ou instabilidade hemodinâmica, o que não está presente nesse caso. A decisão cirúrgica depende de critérios bem definidos, e a gravidade endoscópica isolada não basta para indicar cirurgia imediata.

Alternativa C: CORRETA. O manejo inicial ideal consiste em jejum absoluto, hidratação venosa, analgesia, monitoramento rigoroso e suporte nutricional, geralmente por via enteral pós-pilórica (ex: sonda nasojejunal), evitando manipulação oral. O paciente deve ser mantido internado e reavaliado conforme a evolução clínica, pois há risco de complicações tardias, como estenose ou perfuração secundária.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de neutralizantes (ácidos ou álcalis) é formalmente contraindicada, pois pode causar reação exotérmica, agravando ainda mais a lesão. Inibidores de bomba podem ser usados em alguns casos, mas não são terapêutica principal nem modificam a necrose cáustica.

Alternativa E: INCORRETA. A repetição precoce da endoscopia (em 24h) não é indicada rotineiramente. A EDA já realizada em tempo adequado (12h) forneceu informações suficientes para estratificar gravidade. A evolução deve ser monitorada clinicamente, e a repetição da EDA só é considerada caso surjam novas complicações ou para planejamento de reconstrução futura.

Resposta correta: Alternativa C.