Dica do autor: os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA), além de sua ação anti-hipertensiva eficaz, oferecem importantes benefícios adicionais em pacientes com lesão de órgãos-alvo, como microalbuminúria (indicador de lesão renal precoce) e hipertrofia ventricular esquerda (HVE) — achado comum em pacientes com hipertensão crônica mal controlada.

Do ponto de vista fisiopatológico, a angiotensina II é um potente vasoconstrictor e também exerce efeitos tróficos e proliferativos no miocárdio, favorecendo o remodelamento cardíaco e o desenvolvimento da HVE. Os IECA, ao reduzirem a formação da angiotensina II, atuam diretamente na prevenção e reversão parcial da hipertrofia ventricular, além de melhorarem a complacência e a função diastólica do ventrículo esquerdo.

No sistema renal, os IECA também reduzem a pressão intraglomerular pela vasodilatação da arteríola eferente, o que contribui para reduzir a proteinúria e proteger a função renal a longo prazo. Esses efeitos são particularmente importantes em pacientes com microalbuminúria e fatores de risco cardiovascular, como hipertensos jovens com lesão de órgão-alvo precoce, como é o caso apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. A redução da frequência cardíaca e do débito cardíaco é um efeito esperado dos betabloqueadores, como o atenolol. Os IECA não agem diretamente sobre a frequência cardíaca, e seu efeito sobre o débito cardíaco é indireto, relacionado à redução da pós-carga.

Alternativa B: INCORRETA. IECA não estimulam diretamente a angiogênese nem têm efeito direto sobre a perfusão coronariana. Eles atuam modulando o sistema renina-angiotensina, e seus benefícios cardiovasculares decorrem da redução da pressão, da pós-carga e do remodelamento cardíaco.

Alternativa C: CORRETA. Um dos benefícios mais relevantes dos IECA, além da redução da PA, é sua capacidade de atuar na reversão da hipertrofia ventricular esquerda e evitar o remodelamento cardíaco patológico induzido pela angiotensina II. Isso resulta em melhora da função miocárdica e redução de eventos cardiovasculares, como insuficiência cardíaca e arritmias.

Alternativa D: INCORRETA. Os IECA não aumentam a TFG nem aumentam a excreção de proteínas. Na verdade, eles reduzem a proteinúria e, em alguns casos, levam a uma discreta redução da TFG inicial, o que é esperado e tolerado, dentro de limites, devido ao seu efeito protetor renal a longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio dos receptores alfa-1 é característico de fármacos como a prazosina e doxazosina, não dos IECA. Embora os IECA tenham algum efeito indireto na modulação simpática, eles não atuam diretamente sobre os receptores adrenérgicos.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.