Dica do autor: O atendimento inicial ao politraumatizado segue o protocolo sistematizado do ATLS (Advanced Trauma Life Support), cujo principal objetivo é identificar e tratar imediatamente as lesões que ameaçam a vida. Após a abordagem primária (ABCDE), se o paciente estiver estável, parte-se para a abordagem secundária e os exames complementares. Um conceito-chave no ATLS é que o mecanismo de trauma é tão importante quanto os sinais clínicos iniciais, pois traumas de alta energia (como colisão de moto a 100 km/h) são indicativos de possível lesão interna grave, mesmo que não haja sinais evidentes no exame físico inicial. Nestes casos, a tomografia computadorizada de corpo inteiro (TC de corpo inteiro ou "pan-scan") é recomendada, pois aumenta a acurácia diagnóstica e reduz complicações, sendo considerada padrão ouro na avaliação de politraumatizados com mecanismo de alta energia. O Glasgow 14, a presença de desorientação e a ingestão prévia de álcool também reforçam a necessidade de investigação detalhada.

Alternativa A: INCORRETA. A liberação para observação clínica após raio-X simples (tórax e pelve) é insuficiente frente ao mecanismo de trauma de alta energia. Apesar da estabilidade clínica e ausência de sinais óbvios de lesões, há risco real de lesões internas ocultas, como fraturas vertebrais, hemorragias intra-abdominais ou lesões de vísceras ocas, que podem não ser detectadas apenas com raio-X.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia exploradora imediata não é indicada apenas com base na desorientação. O paciente apresenta estabilidade hemodinâmica e sem sinais clínicos que sugiram abdome agudo ou hemorragia significativa. O manejo deve ser guiado por exames de imagem que identifiquem a necessidade de intervenção cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A retirada do colar cervical não deve ser feita neste momento. O paciente apresenta desorientação, que é uma contraindicação à remoção precoce da imobilização cervical, pois impossibilita avaliação neurológica confiável. Segundo o ATLS, pacientes com alteração do nível de consciência devem manter o colar até que exames de imagem descartem lesões cervicais.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia de corpo inteiro (head-to-pelvis) é indicada em pacientes com mecanismo de alta energia, mesmo que inicialmente estáveis, pois pode detectar lesões ocultas que colocam o paciente em risco. Essa conduta é respaldada pelo protocolo ATLS e por diversos estudos que demonstram maior sobrevida e redução de morbidades com o uso precoce da TC de corpo inteiro em politraumatizados.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a TC de crânio seja indicada diante da alteração de consciência, limitar a avaliação apenas a esse exame negligencia o mecanismo de alta energia e a possibilidade de outras lesões significativas (torácicas, abdominais, pélvicas). Isso pode atrasar o diagnóstico de condições graves. A investigação deve ser ampla e abranger todas as regiões potencialmente acometidas.

Resposta: Alternativa D