Dica do autor: No contexto de trauma abdominal fechado com instabilidade hemodinâmica, o FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) tornou-se uma ferramenta essencial para o diagnóstico rápido de hemoperitônio. Segundo o ATLS, em um paciente com sinais de choque (hipotensão, taquicardia, palidez, rebaixamento do nível de consciência) e FAST positivo, a presença de líquido livre na cavidade abdominal é considerada indicativa de sangramento ativo até que se prove o contrário.

Nesse cenário, não há espaço para condutas expectantes ou exames complementares demorados como a tomografia, uma vez que a prioridade é o controle imediato da hemorragia. A laparotomia exploradora de emergência é a conduta recomendada em pacientes instáveis com FAST positivo, pois o risco de óbito por hemorragia supera os benefícios de um estadiamento por imagem. É importante destacar que, nesses casos, o tempo é fator crítico para a sobrevivência do paciente.

Critérios de Indicação do FAST no Trauma Abdominal Fechado:

1. Paciente com trauma abdominal fechado e instabilidade hemodinâmica
2. Paciente com trauma abdominal e rebaixamento do nível de consciência
3. Paciente politraumatizado com mecanismo de alto impacto
4. Presença de sinais clínicos de sangramento intra-abdominal (ex: abdome distendido)
5. Paciente com sinais de choque sem causa evidente
6. Trauma abdominal em gestante
7. Trauma toracoabdominal com dúvida sobre origem do sangramento
8. Impossibilidade de realizar exame físico confiável (ex: sedação, intoxicação, TCE)

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia é útil em pacientes estáveis hemodinamicamente, pois permite avaliar com maior precisão os órgãos lesados e orientar um tratamento conservador ou intervencionista. No entanto, em um paciente instável, como o descrito no enunciado, o deslocamento para tomografia aumenta o risco de piora clínica e retarda o tratamento definitivo.

Alternativa B: CORRETA. De acordo com os protocolos do ATLS, essa é a conduta mais adequada e imediata. O paciente apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica (PA 85×55 mmHg, FC 132 bpm), rebaixamento do nível de consciência e FAST positivo — um quadro clássico de abdome agudo cirúrgico por hemorragia intra-abdominal. A laparotomia exploradora é, portanto, imperativa e salvadora, não devendo ser postergada por outros exames.

Alternativa C: INCORRETA. A observação clínica em sala de emergência só é aceitável em pacientes com estabilidade hemodinâmica e ausência de sinais objetivos de sangramento ativo. Neste caso, o paciente já apresenta critérios francos de instabilidade e achados ultrassonográficos compatíveis com hemorragia, o que torna a conduta expectante extremamente arriscada e inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a transfusão seja uma medida necessária no manejo do choque hemorrágico, ela não substitui o controle da fonte do sangramento. Iniciar transfusão e aguardar melhora para decidir pela cirurgia atrasaria indevidamente a intervenção definitiva, podendo comprometer a sobrevida do paciente. O correto é simultaneamente preparar para cirurgia e iniciar suporte hemodinâmico.

Resposta: Alternativa B