Dica do autor: A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) é um procedimento endoscópico avançado utilizado para o diagnóstico e tratamento de doenças dos ductos biliar e pancreático. Durante o exame, um endoscópio de visão lateral é introduzido até a segunda porção do duodeno, onde se localiza a papila de Vater (ou papila duodenal maior), estrutura por onde desembocam o ducto colédoco e, geralmente, o ducto pancreático principal. A imagem fornecida ilustra bem essa anatomia: o endoscópio chega ao duodeno e se posiciona em frente à parede medial da porção descendente, onde está a papila. Um dos grandes desafios técnicos desse procedimento é a orientação do orifício papilar, especialmente em papilas proeminentes, que muitas vezes apresentam um trajeto cefálico (voltado superiormente). Essa angulação dificulta a canulação seletiva do ducto biliar, sendo um fator de risco para falhas técnicas e complicações como pancreatite pós-CPRE. O sucesso do exame depende, portanto, de um conhecimento detalhado da variação morfológica da papila e da anatomia duodenal.

Fonte: Pepermpron/Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. As válvulas de Kerckring, também chamadas de plicae circulares, estão mais frequentemente associadas à porção distal do duodeno e ao jejuno proximal. Elas não recobrem diretamente a papila de Vater, tampouco interferem de forma significativa na sua visualização endoscópica.

Alternativa B: CORRETA. Uma dificuldade técnica comum no acesso seletivo ao ducto colédoco ocorre em casos de papilas proeminentes, nas quais o orifício papilar se orienta cefalicamente, ou seja, para cima. Esse posicionamento dificulta a inserção do cateter na direção correta do ducto biliar, aumentando o risco de canulação inadvertida do ducto pancreático, o que pode precipitar complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A papila de Vater não está localizada na porção horizontal (terceira porção) do duodeno, mas sim na parede medial da segunda porção (porção descendente). Portanto, essa alternativa apresenta um erro anatômico básico.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento de Treitz está anatomicamente relacionado à quarta porção do duodeno, onde suspende a alça duodenojejunal. Ele não comprime nem se relaciona diretamente com a papila de Vater, que está mais proximal, na segunda porção.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário, a anatomia do sistema biliar e pancreático é altamente variável. Existem diversas variações anatômicas na junção do ducto pancreático e biliar, o que pode interferir diretamente na abordagem da papila. Portanto, a afirmativa está incorreta ao afirmar inexistência dessas variações.

Resposta correta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

• Coelho, J. C. U. (2021). Tratado de Clínica Cirúrgica: Aparelho Digestivo. Atheneu.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.
• Baron, T. H., et al. (2015). ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointestinal Endoscopy, 81(1), 1–23.
• Imagem adaptada de Pepermpron/Shutterstock (2021).