Dica do autor: A presença do sinal do lambda (ou sinal do delta) na ultrassonografia de primeiro trimestre é um marcador importante de que se trata de uma gestação gemelar dicoriônica, ou seja, em que há duas placentas e duas membranas coriônicas. Esse sinal aparece como uma projeção triangular do tecido placentário entre as membranas dos dois sacos gestacionais, e seu reconhecimento é fundamental no pré-natal, pois a determinação precoce da corionicidade tem impacto direto na conduta obstétrica e no risco de complicações.

Agora, atenção para um detalhe que costuma confundir: dicoriônica não é sinônimo de dizigótica. A maior parte das gestações dicoriônicas é de fato dizigótica (ou seja, dois óvulos fecundados por dois espermatozoides diferentes), porém cerca de 30% das gestações dicoriônicas podem ser monozigóticas, quando o zigoto se divide muito precocemente, entre o 1º e o 3º dia após a fecundação, antes da diferenciação dos trofoblastos. Portanto, a presença do sinal do lambda não permite afirmar com certeza que a gestação é dizigótica, apenas que é dicoriônica. O que determina se é mono ou dizigótica é a origem embrionária, e isso, muitas vezes, só pode ser definido com estudos genéticos.

Alternativa A: INCORRETA. A condição de feto acárdico está associada à sequência TRAP, que é exclusiva de gestações monocoriônicas, onde há compartilhamento de circulação placentária. Como a ultrassonografia evidenciou o sinal do lambda, que indica dicoriionicidade, esse risco é extremamente improvável nesse caso.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome da transfusão feto-fetal também é uma complicação que ocorre exclusivamente em gestações monocoriônicas diamnióticas, em virtude de anastomoses vasculares placentárias. A presença do sinal do lambda, ao sugerir uma gestação dicoriônica diamniótica, praticamente exclui essa possibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de muitas gestações dicoriônicas serem dizigóticas, isso não é uma regra absoluta. Se a divisão do zigoto ocorrer nos três primeiros dias após a fecundação, ainda pode haver uma gestação monozigótica dicoriônica. Portanto, com base no exame, não se pode afirmar com certeza que se trata de uma gravidez dizigótica.

Alternativa D: INCORRETA. A divisão do zigoto entre o 8º e o 10º dia pós-fecundação origina uma gestação monocoriônica e monoamniótica, ou seja, os fetos compartilham placenta e bolsa amniótica. Isso é incompatível com o sinal do lambda, que indica separação de placentas.

Alternativa E: CORRETA. Se a gestação for monozigótica, a presença do sinal do lambda (indicando dicoriionicidade) aponta que a divisão do zigoto deve ter ocorrido entre o 1º e o 3º dia pós-fecundação, antes da diferenciação dos trofoblastos. Esse é o momento que permite o desenvolvimento de duas placentas independentes, mesmo a partir de um único embrião.

Resposta: Alternativa E