Dica do autor: Na abordagem inicial de síncope o objetivo é rápido: distinguir síncope (queda súbita por hipoperfusão cerebral transitória) de outras causas de perda de consciência e identificar causas potencialmente fatais imediatamente tratáveis. O pulo do gato é lembrar que alguns testes são point-of-care e mudam conduta na hora: a glicemia capilar afasta hipoglicemia, causa reversível e frequentemente subdiagnosticada; o eletrocardiograma de 12 derivações identifica arritmias, bloqueios AV, prolongamento do intervalo QT, sinais de isquemia ou cardiopatia estrutural sugestiva de alto risco — especialmente em paciente idoso com fatores cardiovasculares. Exames como tomografia de crânio ou eletroencefalograma têm indicação mais restrita: TC de crânio é indicada se houver trauma cranioencefálico significativo, déficit neurológico focal, uso de anticoagulante ou alteração neurológica persistente; EEG só é útil quando se suspeita fortemente de epilepsia e não como exame de triagem para síncope. Assim, na porta de entrada, glicemia capilar e ECG são essenciais, rápidos e com alto rendimento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de crânio e glicemia capilar. A glicemia capilar está certa — é exame obrigatório —, mas a tomografia de crânio não é rotina em todo episódio de perda de consciência. TC só se houver sinais locais (déficit focal, cefaleia intensa pós-queda), trauma com possível hemorragia, uso de anticoagulantes ou rebaixamento do nível de consciência persistente. No caso descrito, recuperação rápida, sem trauma significativo e sem déficits, não justifica TC imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Eletroencefalograma e tomografia de crânio. Nenhum dos dois é exame de primeira linha para síncope. EEG é o exame para investigação de epilepsia, mas não serve para diferenciar de síncope na emergência de forma eficaz; sua acurácia no pós-ictal tardio é limitada. A TC pode ser necessária em contextos específicos (ver acima), mas não é padrão em paciente que retorna ao basal rapidamente. Portanto, essa combinação perde eficiência diagnóstica e não aborda as causas cardíacas ou metabólicas agudas mais prováveis.

Alternativa C: CORRETA. Glicemia capilar e eletrocardiograma. Essa é a dupla essencial na triagem inicial de perda de consciência/síncope. Glicemia é rápida, barata e corrige causas reversíveis; o ECG identifica arritmias, alterações isquêmicas ou distúrbios de condução que podem levar à síncope súbita, sobretudo em paciente com 65 anos e múltiplos fatores de risco cardiovascular. No pronto-socorro, esses dois exames permitem decisões imediatas e direcionam investigações subsequentes (monitorização cardíaca, troponina, ecocardiograma, monitor ambulatorial, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Eletrocardiograma e eletroencefalograma. Apesar de o ECG fazer parte do pacote inicial, o EEG não é exame de rotina nessa fase. Em geral, EEG só é indicado se houver suspeita de crise epiléptica (relato de movimentos tônico-clônicos, pós-ictal prolongado, estigmas de epilepsia) ou para investigação neurológica ambulatorial. No contexto apresentado — perda de consciência breve, sem crises, sem confusão prolongada — essa combinação não é a mais adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de crânio e eletroencefalograma. Juntar TC e EEG nivela para exames neurológicos que só se justificam com sinais claros de compromisso neurológico ou suspeita de crise epiléptica. Não respondem às principais causas agudas de síncope em idosos (arritmia, isquemia, hipoglicemia) e, portanto, não são a escolha inicial eficiente.

Resposta: Alternativa C