Dica do autor: O quadro clínico descrito é clássico de estenose aórtica (EA) sintomática. Trata-se de uma valvopatia obstrutiva que impõe sobrecarga pressórica ao ventrículo esquerdo, levando ao desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda concêntrica como mecanismo compensatório.

A tríade clássica da estenose aórtica sintomática é composta por angina, síncope e dispneia. A síncope aos esforços ocorre porque, diante da obstrução fixa da via de saída do ventrículo esquerdo, o débito cardíaco não consegue aumentar adequadamente durante exercício. Já a angina ocorre mesmo na ausência de doença coronariana significativa, devido ao aumento da demanda miocárdica causado pela hipertrofia ventricular, associado à redução relativa da perfusão subendocárdica.

No exame físico, são achados típicos:

• Pulso carotídeo parvus et tardus (diminuído e tardio);

• Sopro sistólico ejetivo rude em foco aórtico com irradiação para carótidas;

• Presença de B4, refletindo complacência reduzida do ventrículo hipertrofiado;

• Ictus desviado por hipertrofia ventricular esquerda.

Esses elementos, quando analisados em conjunto, praticamente fecham o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência aórtica cursa com sopro diastólico, pulso amplo e hiperdinâmico (não parvus et tardus). Além disso, a síncope não é manifestação típica inicial de insuficiência aórtica crônica compensada.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência mitral grave produz sopro holossistólico em foco mitral irradiado para axila, e não sopro sistólico ejetivo irradiado para carótidas. O quadro clínico também não sugere congestão pulmonar, comum na IM significativa.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico é estenose aórtica, evidenciada pelo sopro sistólico ejetivo irradiado para o pescoço, pulso carotídeo diminuído e tardio e B4. O aperto no peito decorre da hipertrofia ventricular esquerda compensatória, que aumenta a demanda de oxigênio e reduz a perfusão subendocárdica.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose mitral cursa com sopro diastólico em foco mitral, frequentemente associado a estalido de abertura. A presença de B4 está relacionada à contração atrial contra um ventrículo rígido (hipertrofiado), e não ao aumento do átrio esquerdo isoladamente.

Resposta: Alternativa C