Dica do autor: Nos casos mais avançados de bronquiectasias, onde o paciente apresenta insuficiência respiratória crônica e resistência bacteriana a múltiplos antibióticos, as intervenções convencionais muitas vezes não são mais eficazes. O transplante pulmonar bilateral é considerado uma opção viável para pacientes cuidadosamente selecionados, onde a expectativa de vida é gravemente impactada pela doença. Embora seja uma intervenção complexa, o transplante pulmonar pode oferecer uma significativa melhora na qualidade de vida e na função respiratória para pacientes com doença pulmonar terminal. É uma decisão multidisciplinar, que envolve uma avaliação rigorosa de candidaturas e uma compreensão dos riscos envolvidos. Alternativa A: INCORRETA. A oxigenoterapia de longo prazo, combinada com fisioterapia respiratória, é importante no manejo da insuficiência respiratória, mas não oferece uma solução definitiva para pacientes em estado terminal, onde o transplante é mais indicado. Alternativa B: INCORRETA. A ventilação não invasiva pode ser usada para alívio sintomático em pacientes com insuficiência respiratória, mas é uma medida temporária e não resolve o problema subjacente da falência pulmonar avançada. Alternativa C: INCORRETA. A broncoterapia com laser é utilizada em casos específicos, como no manejo de tumores endobrônquicos. Em bronquiectasias, não há evidências de que seja benéfica para reduzir o volume brônquico ou melhorar a função pulmonar. Alternativa D: CORRETA. O transplante pulmonar bilateral é a única intervenção que oferece uma solução definitiva para pacientes com insuficiência respiratória terminal causada por bronquiectasias e colonização bacteriana crônica, especialmente quando outras terapias falharam. Alternativa E: INCORRETA. Nebulizações com corticoides e antibióticos orais são adjuvantes para controle de sintomas e de infecções. Não são indicados como última linha de tratamento em casos de insuficiência respiratória avançada. Resposta: Alternativa D. Referências: Stewart SJ, Henry GL. Overview of pulmonary resection. UpToDate, 2020. Kasper DL et al. Medicina interna de Harrison. 19. ed. Porto Alegre: AMGH, 2017. Orens JB et al. International Guidelines for the Selection of Lung Transplant Candidates: 2014 Update. The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2015.