Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Conforme a FEBRASGO, 2018, a pré-eclâmpsia é uma doença específica da gestação, diagnosticada pela presença de hipertensão arterial associada à proteinúria, que se manifesta em gestante normotensa prévia, após a 20ª semana de gestação, OU na ausência de proteinúria, quando ocorre disfunção de órgãos-alvo (trombocitopenia, disfunção hepática, insuficiência renal, edema agudo de pulmão, iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia). Há uma classificação como leve ou grave, com base na presença de manifestações clínicas e/ou laboratoriais que demonstram comprometimento importante de órgãos-alvo, porém, seu uso tem sido questionado na prática clínica, pois, esse conceito poderia induzir ao erro, quando classificadas como leve, já que todas as pacientes com pré-eclâmpsia podem, de maneira inesperada, evoluir com desfechos desfavoráveis, e mediante um diagnóstico de pré-eclâmpsia grave, poderíamos levar à antecipação do parto de maneira inadvertida ou iatrogênica. Dessa forma, no último Protocolo de Pré-Eclâmpsia/Eclâmpsia da FEBRASGO, 2018, é recomendado que as pacientes com pré-eclâmpsia devem ser avaliadas quanto à presença ou não de sinais ou sintomas de comprometimento clínico e/ ou laboratorial com sua conduta direcionada a esses, levando em consideração a possibilidade de deterioração clínica progressiva.
Alternativa A: INCORRETA. Era considerado pré-eclâmpsia leve, pelo Manual de Gestação de Alto Risco, do MS, em 2010, quando a gestante não apresentava os critérios de gravidade mencionados na próxima alternativa (alternativa B).
Alternativa B: INCORRETA. Era considerado pré-eclâmpsia grave, pelo Manual de Gestação de Alto Risco, do MS, em 2010, quando a gestante apresentava pré-eclâmpsia com um ou mais dos seguintes critérios: PA diastólica igual/maior que 110 mmHg; Proteinúria ≥ 2,0g em 24 horas ou 2+ em fita urinária; Oligúria (1,2mg/dL; Sinais de encefalopatia hipertensiva (cefaleia e distúrbios visuais); Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito; Evidência clínica e/ou laboratorial de coagulopatia; Plaquetopenia; AVC; Sinais de insuficiência cardíaca, ou cianose; Presença de RCIU (restrição de crescimento intrauterino) e/ou oligohidrâmnio.
Alternativa C: CORRETA. O principal sintoma da síndrome do jaleco branco é a hipertensão pontual. Conforme a ISSHP (International Society for Study of Hypertension in Pregnancy) durante a gestação também pode ocorrer a hipertensão do jaleco branco, assim como se observa na clínica médica. Esse quadro caracteriza-se pela presença de hipertensão arterial (≥ 140 x 90 mmHg) durante as consultas pré-natais, porém inferior a 135 x 85 mmHg em avaliações domiciliares. É o quadro da nossa paciente.
Alternativa D: INCORRETA. É considerada hipertensão crônica, quando é observada a elevação da pressão arterial igual ou maior que 140/90mmHg, baseada na média de pelo menos duas medidas, antes da gravidez, ou antes de 20 semanas de gestação.
Resposta correta: Alternativa C.