Dica do autor: A apresentação pélvica no final da gestação é uma situação comum e tem três caminhos bem definidos: tentar reverter a posição (versão cefálica externa — VCE), planejar cesariana eletiva ou, em casos selecionados, considerar parto vaginal pélvico. O pulo do gato é oferecer VCE antes de decidir pelo parto: quando feita em ambiente adequado, com monitorização fetal e disponibilidade para cesariana, aumenta bastante a chance de o feto virar e, assim, transformar a gestação em uma apresentação cefálica de baixo risco. Multiparidade e líquido amniótico suficiente favorecem o sucesso da manobra; contra‑indicações são situações como placenta prévia, ruptura prematura de membranas, sofrimento fetal, malformação uterina ou outras complicações obstétricas. Se a VCE falhar, a decisão passa a ser individualizada: esta paciente já teve parto vaginal, o que favorece a possibilidade de tentativa de parto pélvico em centro com equipe experiente e critérios estritos; mas nada substitui a explicação dos riscos e a escolha compartilhada. Em resumo: primeiro ofereça VCE quando indicada; só depois, decida entre cesárea programada ou, em casos selecionados e com equipe capacitada, parto vaginal pélvico.

Alternativa A: INCORRETA. Marcar cesariana às 39 semanas não é a primeira orientação automática. Embora algumas cesarianas eletivas sejam agendadas em torno de 39 semanas para reduzir risco de trabalho de parto e para diminuir morbidade respiratória neonatal em cesáreas muito precoces, isso não substitui a tentativa de VCE quando indicada. A VCE pode evitar a necessidade da cesariana e reduzir riscos maternos associados a cirurgia, especialmente em multiparas. Portanto, não se indica rotineiramente cesariana às 39 semanas sem antes oferecer VCE e discutir opções com a paciente.

Alternativa B: CORRETA. Oferecer versão cefálica externa é a conduta apropriada para feto em apresentação pélvica próximo ao termo, desde que não haja contraindicações. Se a VCE for bem‑sucedida, o parto passa a ser de apresentação cefálica e, geralmente, de baixo risco obstétrico, diminuindo a necessidade de cesariana. Em multiparas a taxa de sucesso é maior; a manobra deve ser feita em ambiente com monitorização fetal, recursos para emergência e esclarecimento prévio sobre benefícios e riscos.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que deve ser indicada cesariana intraparto automaticamente é exagero. Nem toda paciente com trabalho de parto em apresentação pélvica precisa ser submetida a cesariana imediata: em centros com equipe experiente e quando os critérios de seleção são atendidos, pode‑se conduzir parto vaginal pélvico. Além disso, antes de chegar a esse ponto, a VCE já deveria ter sido oferecida. Orientar a paciente apenas a ir à maternidade para cesariana sem tentativa prévia de VCE ou discussão sobre opções não é a conduta ótima.

Alternativa D: INCORRETA. Embora seja verdade que parto vaginal pélvico pode ser uma opção em centros com equipe experiente e pacientes bem selecionadas (multiparidade e história obstétrica favorável, por exemplo), estimular diretamente o parto normal sem antes oferecer VCE perde uma etapa importante. A VCE pode evitar completamente o cenário pélvico; portanto, a recomendação correta é oferecer VCE e, se fracassar, discutir a possibilidade de parto vaginal pélvico versus cesariana, segundo critérios e preferências.

Alternativa E: INCORRETA. Programar cesariana entre 37 e 38 semanas apenas para evitar riscos do trabalho de parto pélvico não é recomendação adequada: cesarianas muito precoces aumentam a chance de complicações respiratórias neonatais comparadas a 39 semanas, e a VCE ainda seria a primeira opção para tentar reverter a apresentação. Além disso, afirmar que os riscos do trabalho de parto pélvico superam simplesmente o risco de taquipneia transitória é uma simplificação indevida — a escolha deve ponderar múltiplos riscos e benefícios e ser individualizada.

Resposta: Alternativa B