Dica do autor: A ruptura uterina é uma emergência obstétrica clássica que deve ser lembrada em gestantes com cicatriz uterina prévia submetidas ao trabalho de parto. O quadro costuma se instalar de forma súbita: dor abdominal intensa, perda da contratilidade uterina (o útero torna-se hipotônico ou a atividade se interrompe), sangramento vaginal de variável intensidade e sinais de sofrimento fetal agudo (bradicardia progressiva e sustentada). Achados físicos que ajudam a bater o olho: diminuição da altura uterina, dificuldade em palpar a apresentação fetal ou percepção de partes fetais palpáveis através da parede abdominal, e abdome doloroso difusamente. O pulo do gato no atendimento é agir rápido: suporte hemodinâmico (acesso venoso calibroso, reposição volêmica, preparo de hemocomponentes), monitorização fetal contínua e decisão cirúrgica imediata — laparotomia exploradora para extração fetal e avaliação do defeito uterino. A conduta cirúrgica depende do achado: histerorrafia quando viável (ferida limitada, controlável, paciente desejando preservar fertilidade e estabilidade hemodinâmica) ou histerectomia quando a lesão é extensa, sangrante ou impossível de reparar, ou quando há instabilidade materna. Não é lugar para espera nem para intensificar oxitocina; demora aumenta mortalidade materna e fetal.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (abruptio) também causa dor abdominal e sofrimento fetal, mas geralmente o útero está hipertônico e tenso (útero em tetania), não reduzido em altura; o sangramento pode ser oculto ou evidente, e a paciente costuma apresentar aumento do tônus uterino e hipersensibilidade. A conduta “estabilização e resolução expectante” é inadequada se há repercussão fetal ou materna — muitas vezes é necessária cesárea imediata. No contexto da história de cesariana prévia com perda súbita da contratilidade uterina e redução da altura uterina, ruptura uterina é mais compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia tipicamente provoca sangramento vaginal indolor, sem dor abdominal intensa nem perda abrupta das contrações; a apresentação fetal e a altura uterina costumam permanecer preservadas, salvo complicações secundárias. A indicação de cesárea eletiva programada não se aplica a um quadro de emergência com sofrimento fetal e sinais de acometimento uterino agudo — além disso, placenta prévia não explica a história típica de dor súbita, redução da contratilidade e diminuição da altura uterina.

Alternativa C: CORRETA. Rotura uterina é o diagnóstico que melhor reconciliam os sinais: dor súbita e intensa, sangramento, queda da intensidade das contrações, bradicardia fetal persistente, abdome doloroso, altura uterina reduzida e dificuldade de palpar a apresentação. A conduta imediata é laparotomia exploradora com extração rápida do feto e controle cirúrgico da lesão uterina: histerorrafia se a integridade puder ser restabelecida e a paciente estiver estável e desejar preservar útero; histerectomia se a ruptura for extensa, houver hemorragia incontrolável ou instabilidade hemodinâmica. Simultaneamente: ressuscitação volêmica, preparo de hemoderivados, antibióticos profiláticos e cuidados intensivos conforme necessidade.

Alternativa D: INCORRETA. Trabalho de parto disfuncional (distócia de contrações) cursa com contrações ineficazes ou descoordenadas, falha de progressão e dor de parto que não costuma aparecer de forma súbita com sangramento maciço, perda abrupta da contratilidade uterina, redução da altura uterina e bradicardia fetal grave. A recomendação de “intensificar ocitocina” seria perigosa se a causa fosse ruptura uterina: o aumento de pressão uterina pode piorar a rasgadura e a hemorragia. Portanto, essa alternativa não se aplica ao quadro descrito.

Resposta: Alternativa C