Dica do autor: A hemorragia digestiva alta (HDA) ocorre quando há sangramento acima do ligamento de Treitz, sendo caracterizada por hematêmese (vômito com sangue) ou melena (fezes escurecidas e pastosas). A melena resulta da digestão do sangue no trato gastrointestinal, sendo altamente sugestiva de sangramento do estômago ou duodeno. A principal etiologia de HDA é a úlcera péptica, especialmente em pacientes com fatores de risco como uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), infecção pelo Helicobacter pylori, tabagismo e etilismo. O mecanismo fisiopatológico dos AINEs envolve a inibição da COX-1, reduzindo a síntese de prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica e favorecendo a formação de úlceras e erosões.

O paciente do caso apresenta sinais de hipovolemia compensada (taquicardia e hipotensão leve), indicando uma perda sanguínea significativa. A endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico e possibilitar o tratamento endoscópico, se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A hematêmese caracteriza-se por vômito de sangue vivo ou em "borra de café", quadro não descrito no caso. Além disso, a hemorragia digestiva baixa ocorre abaixo do ângulo de Treitz e se manifesta predominantemente como enterorragia (sangue vivo nas fezes), o que não condiz com o quadro do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A enterorragia refere-se à eliminação de sangue vivo pelo ânus, sendo mais comumente associada à hemorragia digestiva baixa. Varizes esofágicas são uma causa de HDA, podendo cursar com hematêmese maciça e, em alguns casos, melena. No entanto, a ausência de sinais clínicos de hepatopatia no paciente torna essa hipótese improvável.

Alternativa C: CORRETA. A melena indica sangramento digestivo alto, pois o sangue precisa ser digerido ao longo do trato gastrointestinal para adquirir coloração escura. O uso crônico de AINEs é um fator de risco clássico para úlcera péptica, sendo a causa mais provável do sangramento no paciente descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A hematêmese indica sangramento digestivo alto, mas hemorragia de origem colônica não causa esse tipo de manifestação. Sangramentos colônicos frequentemente resultam em enterorragia (sangue vivo) e não hematêmese ou melena.

Alternativa E: INCORRETA. A angiodisplasia do cólon direito pode, em raros casos, causar melena, mas essa condição geralmente resulta em sangramento crônico intermitente, e não em hemorragia aguda significativa com repercussão hemodinâmica, como visto no paciente.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo de Manejo da Hemorragia Digestiva Alta. Brasília, 2018.
• Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11ª ed. Elsevier, 2020.
• American College of Gastroenterology. Guidelines on Upper Gastrointestinal Bleeding, 2021.