Dica do autor: A angina de Prinzmetal, também chamada de angina vasoespástica, é uma condição caracterizada por espasmo transitório da musculatura lisa das artérias coronárias, levando à redução temporária do fluxo sanguíneo miocárdico, independentemente da presença de obstruções ateroscleróticas significativas. Ela ocorre tipicamente em repouso, com elevações transitórias do segmento ST no eletrocardiograma. O tratamento de primeira linha para a profilaxia desses episódios é feito com bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs), como diltiazem (não di-hidropiridínico) ou anlodipino (di-hidropiridínico). Esses fármacos promovem vasodilatação coronariana direta, inibindo a entrada de cálcio nas células da musculatura lisa vascular, prevenindo o espasmo. Importante destacar que β-bloqueadores devem ser evitados, especialmente os não seletivos, pois podem agravar o vasoespasmo coronariano por meio do bloqueio dos receptores β2, que normalmente mediam vasodilatação.

Alternativa A: INCORRETA. O propranolol, por ser um β-bloqueador não seletivo, pode piorar a angina de Prinzmetal ao bloquear os receptores β2 vasodilatadores, favorecendo o espasmo coronariano. É contraindicado nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o metoprolol seja seletivo para receptores β1, não é indicado para angina vasoespástica, pois ainda pode causar desequilíbrio entre a vasodilatação mediada por β2 e a vasoconstrição α-adrenérgica, favorecendo o espasmo.

Alternativa C: CORRETA. Os bloqueadores de canais de cálcio, como diltiazem e anlodipino, são os fármacos de primeira linha para a profilaxia da angina de Prinzmetal, por sua potente ação vasodilatadora coronariana.

Alternativa D: INCORRETA. A ivabradina atua seletivamente sobre a corrente If no nodo sinoatrial, reduzindo a frequência cardíaca. Embora útil em casos específicos de angina estável, não atua diretamente no vasoespasmo coronariano.

Alternativa E: INCORRETA. O sildenafil, inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5), promove vasodilatação em leitos específicos como o peniano e pulmonar, mas não é indicado na angina vasoespástica e pode até causar efeitos cardiovasculares adversos se associado a nitratos.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Braunwald. Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª edição. Elsevier, 2019.
• UpToDate. Treatment and prognosis of vasospastic angina (Prinzmetal). Último acesso em setembro de 2025.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier, 2021.