Dica do autor: A infecção por vírus da dengue na gestação é uma condição que requer manejo cuidadoso, não apenas pela infecção viral em si, mas também pelos seus efeitos sobre a hemostasia materna. A dengue pode provocar plaquetopenia, disfunção endotelial e alterações na cascata de coagulação, aumentando substancialmente o risco de sangramentos graves. Dessa maneira, o uso de medicamentos que interfiram com a agregação plaquetária, como o ácido acetilsalicílico (AAS), deve ser suspenso durante a fase aguda da infecção, mesmo que a contagem de plaquetas ainda esteja normal, para minimizar o risco hemorrágico. A conduta segura é retomar o AAS uma semana após a resolução dos sintomas clínicos, caso não haja contraindicações persistentes. Este cuidado é especialmente importante no contexto obstétrico, pois hemorragias graves podem comprometer tanto a saúde materna quanto a fetal. A monitorização clínica, sorológica e hematológica deve ser rigorosa durante o curso da doença.

Pontos adicionais importantes sobre dengue na gestação:

• Fase crítica da dengue: geralmente entre o 3º e o 7º dia de doença, coincide com o defervescimento da febre e maior risco de extravasamento plasmático e hemorragias.
• Impactos da dengue na gestação: risco aumentado de aborto, parto prematuro, óbito fetal e descolamento prematuro de placenta.
• Plaquetopenia na dengue: pode ocorrer independentemente da gravidade clínica e não deve ser o único parâmetro para a suspensão de agentes antiplaquetários.
• Manuseio obstétrico: preferencialmente conservador durante a fase aguda; intervenções cirúrgicas só em situações de extrema necessidade.
• Importância da hidratação: uma das principais medidas para reduzir o risco de complicações durante a infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o AAS durante a fase aguda da dengue é contraindicado, pois aumenta o risco de sangramento, independentemente do estado hipertensivo materno.

Alternativa B: INCORRETA. A suspensão do AAS não depende da presença de plaquetopenia grave (<50.000/mm³); deve ser feita preventivamente durante a fase aguda da dengue, mesmo com níveis de plaquetas normais.

Alternativa C: CORRETA. A orientação correta é suspender o AAS durante a fase aguda da dengue e reintroduzir apenas uma semana após a remissão dos sintomas, respeitando o tempo de normalização da hemostasia.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção por dengue altera sim a conduta obstétrica e o uso de anticoagulantes e antiplaquetários, em função do risco aumentado de hemorragia.

Alternativa E: INCORRETA. Não se deve manter o AAS durante a fase febril; sua suspensão é indicada imediatamente ao diagnóstico de dengue, e não apenas na presença de sinais de choque.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Ministério da Saúde. (2021). Protocolo de Manejo Clínico da Dengue na Gestante. Brasília: Ministério da Saúde.
• Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., & Dashe, J. S. (2018). Williams Obstetrícia (25ª ed.). McGraw-Hill Education.
• Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS/OMS). (2016). Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento da Dengue.