Dica do autor: A conduta diante de um recém-nascido de mãe com HBsAg reagente – especialmente quando o HBeAg também está presente, indicando alta carga viral – deve ser rigorosa para prevenir a transmissão vertical da hepatite B, que ocorre, majoritariamente, no momento do parto. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde (2022), todo recém-nascido de mãe HBsAg positiva deve receber profilaxia combinada com vacina hepatite B e imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB). A vacina deve ser administrada preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida, e a imunoglobulina em até 7 dias após o nascimento, idealmente junto com a vacina, já nas primeiras 12 horas. Essa combinação reduz o risco de infecção crônica em mais de 90%. Ainda segundo o protocolo, é indicado realizar o banho em água corrente ainda na sala de parto, sempre que possível, com o objetivo de remover sangue e fluidos maternos que possam conter partículas virais. Porém, essa medida é adicional e não substitui a imunoprofilaxia, que permanece como a estratégia central. A amamentação está liberada após profilaxia adequada, e a cesárea não é indicada como forma de prevenção da transmissão vertical.

Alternativa A: INCORRETA. A cesariana não é recomendada com a finalidade de prevenir a transmissão vertical da hepatite B. A via de parto deve ser definida por critérios obstétricos. A imunoglobulina ao neonato está correta, mas a obrigatoriedade da cesariana torna a conduta incorreta do ponto de vista das diretrizes atuais.

Alternativa B: INCORRETA. A amamentação não está contraindicada em mães com hepatite B, desde que o recém-nascido receba adequadamente a vacina e a imunoglobulina nas primeiras horas de vida. Assim, esta alternativa vai contra o que preconiza o Ministério da Saúde e as diretrizes internacionais.

Alternativa C: CORRETA. Esta é exatamente a conduta preconizada pelo PCDT de 2022: o recém-nascido deve receber a vacina hepatite B o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida, além da imunoglobulina humana anti-hepatite B idealmente nas primeiras 12 horas (máximo até 7 dias), em locais anatômicos diferentes.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de mencionar o banho em água corrente, o que de fato é recomendado no protocolo do Ministério da Saúde de 2022, o erro da alternativa está na imprecisão do tempo para administração da vacina e da imunoglobulina, que é descrito como "dentro das primeiras 24 horas". O protocolo é claro ao dizer que ambas devem ser feitas preferencialmente nas primeiras 12 horas, pois quanto mais precoce a profilaxia, maior a eficácia na prevenção da transmissão vertical. Portanto, a conduta, embora parcialmente correta, não segue com exatidão a recomendação oficial.

Resposta: Alternativa C