Dica do autor: Sangramento no terceiro trimestre pede raciocínio sistemático: diferenciar causas obstétricas que ameaçam vida materna e fetal. Na prática, o pulo do gato é bater o olho em três sinais-chave: dor uterina e aumento do tônus (sugerindo descolamento prematuro de placenta), sangramento vermelho‑vivo e indolor com útero macio e apresentação fetal anômala (sugerindo placenta prévia), ou dor intensa com perda de continuidade uterina e sinais de choque associado a taquicardia fetal/ausência de BCF (sugerindo ruptura uterina). A cor do sangue, o tônus uterino, a presença/ausência de dor e as contrações orientam muito. Além disso, a apresentação fetal anômala (transversa/bêbeda) costuma andar junto com placenta prévia. Importante: nunca fazer toque vaginal antes de excluir placenta prévia por exame de imagem — isso evita hemorragia exarcebada. Na abordagem inicial, estabilize via aérea/respiração/circulação, reponha volemia, monitore BCF, solicita ultrassom obstétrico para localizar placenta e cross‑match de hemocomponentes. No fim das contas, a anamnese focada e o exame físico (tônus, dor, padrão do sangramento, apresentação fetal) batem o diagnóstico clínico inicial na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Ruptura prematura de membranas (RPM) costuma se manifestar por perda de líquido amniótico — saída de líquido claro ou amarelado — e não por sangramento vermelho‑vivo como quadro principal. Pode haver pequeno sangramento associado, mas não é a forma clássica nem a mais provável quando o quadro é sangramento ativo moderado, indolor, com útero de tônus normal e apresentação transversa. Na RPM espera‑se geralmente líquido em via vaginal, sinais de oligoamnia ao USG e risco de trabalho de parto prematuro/infeção, não o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Sofrimento fetal agudo é um achado fisiopatológico (alteração do BCF) e não uma causa direta de sangramento vaginal. Nesse caso o BCF está em 140 bpm — dentro do normal —, então não há indicação de sofrimento fetal agudo. Além disso, sofrimento fetal não explica a combinação de sangramento vermelho‑vivo, uterino macio e apresentação transversa. Portanto, não é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (abruptio) costuma causar dor abdominal intensa, útero taquissistólico ou de tônus aumentado, sangramento escuro e frequentemente sofrimento fetal (BCF alterado). O quadro clássico é de sangramento + dor + aumento do tônus uterino. Na questão, há ausência de contrações, tônus uterino normal e sangue vermelho‑vivo, o que afasta o descolamento como hipótese principal.

Alternativa D: CORRETA. Placenta prévia tipicamente se apresenta no terceiro trimestre com sangramento vermelho‑vivo, indolor, recorrente, com útero macio e contrações ausentes ou discretas; frequentemente há apresentação fetal anômala (transversa, pélvica). A hemodinâmica pode mostrar sinais de hipovolemia se o sangramento for moderado/grave. O cenário descrito — 32+ semanas, sangramento ativo vermelho‑vivo, ausência de dor e tônus uterino normal, situação transversa e BCF preservado — é o retrato clássico de placenta prévia. Lembrete prático: evite toque vaginal até confirmar por USG que a placenta não está cobrindo o orifício interno.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura uterina costuma ocorrer com dor súbita intensa, perda de tônus uterino por exteriorização do feto ou ausência de BCF, e quadro de choque rápido; muitas vezes há história de cicatriz uterina prévia e trabalho de parto ou uso de ocitocina. Aqui não há dor intensa, não há perda de BCF e o tônus está normal, portanto ruptura uterina é improvável.

Resposta: Alternativa D