Dica do autor: Em questões de sífilis na gestação, as bancas de residência adoram explorar as atualizações do Ministério da Saúde quanto ao intervalo de doses e o papel do tratamento do parceiro. Grave duas regras de ouro: 1) O intervalo ideal entre as doses da Penicilina Benzatina é de 7 dias. Na gestante, toleramos um atraso máximo de 7 dias (ou seja, a dose pode ser aplicada em até 14 dias após a dose anterior). Se ultrapassar 14 dias, o esquema deve ser REINICIADO. 2) O tratamento do parceiro sexual, embora seja essencial para quebrar a cadeia de transmissão e evitar a reinfecção materna, NÃO é mais considerado um critério para definir o tratamento da gestante como adequado ou inadequado.

Alternativa A: INCORRETA. Atrasos superiores a 14 dias na gestante exigem o reinício do tratamento (e não a continuidade do esquema). Além disso, a ausência de tratamento do parceiro não impõe a notificação automática de sífilis congênita, desde que a gestante seja adequadamente tratada (Penicilina, doses corretas, finalizado até 30 dias antes do parto e com queda de VDRL).

Alternativa B: CORRETA. Como a paciente tomou a primeira dose no Dia 1 e compareceu no Dia 16, o intervalo foi de 15 dias, ultrapassando o limite máximo de 14 dias preconizado pelo PCDT/MS. Portanto, a conduta obrigatória é reiniciar o esquema de 3 doses. Corrobora com a diretriz atual a informação de que a recusa do parceiro não invalida a adequação do tratamento da mãe.

Alternativa C: INCORRETA. A Penicilina G Benzatina é o único fármaco com eficácia documentada para tratar a mãe e prevenir a sífilis congênita, pois atravessa a barreira placentária em níveis terapêuticos adequados para o feto. A Ceftriaxona não é recomendada como alternativa de primeira linha para profilaxia fetal, sendo a dessensibilização indicada em casos de alergia real. Ademais, o parceiro não é mais critério de adequação.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta inicial está errada, pois a dose não deve ser apenas continuada após 14 dias de intervalo. Outro erro importante: o critério de resposta imunológica adequada é a queda do VDRL em pelo menos duas diluições (ex: de 1:32 para 1:8) em 3 a 6 meses, e não quatro titulações.

Alternativa E: INCORRETA. A quebra de intervalo em um esquema ambulatorial não é indicação de internação e muito menos de dessensibilização (que é reservada exclusivamente para gestantes com história comprovada de alergia grave à penicilina). A conduta é puramente o reinício do esquema com a Penicilina G Benzatina ambulatorial.

Resposta: Alternativa B