Dica do autor: A avaliação do olfato é parte essencial de um exame neurológico completo, embora muitas vezes negligenciada. O nervo olfatório (par craniano I) é um nervo sensorial puro, responsável pela condução dos estímulos olfatórios desde o epitélio olfatório, localizado na parte superior da cavidade nasal, até o bulbo olfatório. Alterações no olfato, como anosmia (perda total), hiposmia (redução) ou parosmia (alteração qualitativa), podem ser sinais iniciais de patologias neurológicas, como traumatismos cranioencefálicos, tumores do lobo frontal, doença de Parkinson e Alzheimer.

No exame clínico, é fundamental utilizar odores familiares e não irritantes (como baunilha, café ou canela), testando uma narina de cada vez com a outra ocluída, para identificar assimetrias ou perdas unilaterais. Substâncias irritantes como amônia ou álcool devem ser evitadas, pois estimulam terminações do nervo trigêmeo, não avaliando adequadamente a função olfatória. A anosmia pós-traumática, por exemplo, geralmente decorre de lesão nas fibras do nervo olfatório, que atravessam a lâmina cribriforme do osso etmóide, podendo ser rompidas com deslocamentos do encéfalo mesmo sem fratura visível.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de amônia ou outras substâncias irritantes ativa receptores nociceptivos do nervo trigêmeo (V par craniano), e não o nervo olfatório (I par). Portanto, esse tipo de substância não deve ser usado para testar o olfato, pois gera falsos positivos e não avalia a via olfatória verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o exame do olfato possa fornecer informações valiosas, ele não é realizado de rotina em todos os exames neurológicos, justamente por não ser relevante na maioria dos casos. Ele é reservado para situações específicas, como suspeita de trauma craniano, tumores da base frontal, ou doenças neurodegenerativas.

Alternativa C: INCORRETA. A anosmia pós-trauma geralmente resulta de lesão das fibras do nervo olfatório ou dos bulbos olfatórios, e não do nervo trigêmeo, que tem função sensitiva geral e não participa da detecção olfatória. O nervo trigêmeo pode estar envolvido na sensação de irritação nasal, mas não na percepção de odores.

Alternativa D: CORRETA. A forma adequada de avaliar o olfato é utilizar odores familiares e não irritantes, como baunilha, café ou hortelã, com cada narina testada separadamente. Isso permite detectar hiposmia unilateral, que pode ser clínica importante em tumores do lobo frontal ou traumatismos. O paciente deve estar com os olhos fechados e ser questionado sobre a identificação do odor, e não apenas sobre a sua presença.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões em bulbos ou tratos olfatórios podem sim causar anosmia, e frequentemente o fazem. Não há relação direta com percepção visual — essa é mediada por outros nervos, como o nervo óptico (II par). A afirmação é conceitualmente incorreta.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

•         Blumenfeld, H. (2011). Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª edição. Guanabara Koogan.
•         Snell, R. S. (2012). Neuroanatomia Clínica. 7ª edição. Guanabara Koogan.
•         DeMyer, W. (2004). Técnicas Neuroanatômicas Clínicas. 7ª edição. Artmed.