Dica do autor: O ponto-chave para reduzir hérnia incisional em laparotomia mediana eletiva é a técnica de síntese da aponeurose: fechamentos contínuos com fio monofilamentar lentamente absorvível e "small bites" demonstram redução consistente de deiscência e hérnia. "Small bites" significa morsos menores e mais próximos da borda (aprox. 5 mm do bordo e 5 mm entre pontos), com razão fio:incisão de pelo menos 4:1, garantindo distribuição uniforme da tensão e maior resistência à falha. Fios lentamente absorvíveis como polidioxanona mantêm resistência tensil por tempo suficiente para a cicatrização fascial (semanas a meses) e depois são reabsorvidos, evitando corpo estranho permanente que pode gerar dor crônica ou granulomas. A ideia de tela profilática é válida, mas indicada de forma seletiva — pacientes de alto risco (obesidade severa, cirurgia aórtica, infecções, tabagismo, desnutrição, imunossupressão) podem se beneficiar de tela em posição sublay, não de rotina para todos. Evite fios multifilamentares em fechamento fascial quando houver maior risco de infecção, pois retêm fluidos e bactérias; prefira monofilamentos. No fim das contas, bater o olho e saber: small bites + 4:1 + fio monofilamentar lentamente absorvível (ex.: polidioxanona) é o pulo do gato para prevenção em casos eletivos.

Alternativa A: INCORRETA. Fios inabsorvíveis (ex.: polipropileno) não são a escolha de primeira linha para fechar laparotomia mediana eletiva apenas para reduzir dor crônica ou granulomas; na prática, o uso rotineiro de material permanente aumenta a presença de corpo estranho e pode estar associado a complicações a longo prazo. Além disso, evidências mostram que a resistência prolongada fornecida por fios lentamente absorvíveis é suficiente para a cicatrização fascial na maioria dos pacientes eletivos, especialmente quando combinada com técnica apropriada (small bites e 4:1).

Alternativa B: INCORRETA. O uso profilático de tela de polipropileno em posição sublay reduz hérnias em grupos de alto risco, mas não é indicado de rotina para todos os pacientes em laparotomia eletiva. Tela em todos aumentaria custo e complicações (seroma, infecção, dor crônica) desnecessariamente. A conduta profilática deve ser individualizada: paciente de alto risco pode se beneficiar, paciente de baixo risco não necessita.

Alternativa C: INCORRETA. Fios multifilamentares (trançados) não garantem vantagem claro em manutenção de força tensil a longo prazo para fechamento fascial e, ao contrário, tendem a reter líquidos e aumentar risco de infecção de sítio cirúrgico. Em fechamento de aponeurose eletiva prefere-se monofilamento lentamente absorvível que ofereça resistência durante a fase crítica de cicatrização e menor risco de colonização bacteriana.

Alternativa D: CORRETA. Síntese da aponeurose com fio lentamente absorvível (ex.: polidioxanona) usando técnica small bites e razão fio:incisão de 4:1 é a estratégia recomendada para reduzir incidência de hérnia incisional em laparotomias medianas eletivas. Essa combinação distribui melhor a tensão, evita "pontos grandes" que cortam a borda fascial e mantém resistência por tempo adequado para cicatrização, reduzindo deiscência e hérnia tardia.

Resposta: Alternativa D