Dica do autor: A varfarina é um anticoagulante oral do grupo das cumarinas, que age inibindo a síntese hepática de fatores de coagulação vitamina K-dependentes (fatores II, VII, IX e X). Apesar de sua eficácia em contextos clínicos como trombofilias, fibrilação atrial e próteses valvares, seu uso na gestação é altamente restrito devido aos efeitos teratogênicos comprovados. A varfarina atravessa livremente a placenta e pode interferir em processos cruciais do desenvolvimento fetal, especialmente durante o período de organogênese, entre a 6ª e a 12ª semanas de gestação. Nessa janela crítica, pode causar a chamada embriopatia pela varfarina, caracterizada por hipoplasia da cartilagem nasal, epífises calcificadas de forma anômala (epífises pontilhadas), microcefalia, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e outras alterações do sistema nervoso central. No terceiro trimestre, a exposição pode estar associada a hemorragias fetais e encefalopatia. Por esses motivos, a varfarina é contraindicada durante a gestação, sendo substituída preferencialmente por heparina de baixo peso molecular, que não atravessa a placenta e apresenta maior segurança fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A exposição à varfarina no primeiro trimestre, especialmente entre a 6ª e a 12ª semanas, está fortemente associada a malformações ósseas e neurológicas, constituindo a clássica embriopatia pela varfarina. Portanto, o risco nesse período é significativo.

Alternativa B: CORRETA. Entre a 6ª e a 12ª semanas de gestação ocorre a organogênese, período em que a exposição à varfarina pode levar a alterações como hipoplasia da cartilagem nasal, calcificações pontilhadas das epífises e comprometimento do sistema nervoso central — características típicas da embriopatia pela varfarina.

Alternativa C: INCORRETA. A exposição à varfarina no terceiro trimestre está relacionada a riscos importantes, como hemorragias fetais, inclusive intracranianas, e danos neurológicos, especialmente durante o trabalho de parto. Assim, há sim repercussões neurológicas potenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de sua ação primária ser sobre a coagulação materna, a varfarina atravessa a placenta e afeta o desenvolvimento fetal, interferindo na ossificação endocondral e no sistema nervoso, resultando em defeitos anatômicos e funcionais.

Alternativa E: INCORRETA. A heparina, especialmente na forma de heparina de baixo peso molecular, é considerada segura na gestação por não atravessar a placenta. Já a varfarina é teratogênica e seu uso é contraindicado, exceto em situações muito específicas e com avaliação rigorosa de risco-benefício.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Cunningham, F. G. et al. Williams Obstetrícia. 26ª ed. AMGH, 2023.

• Schorge, J. O. et al. Ginecologia e Obstetrícia de Williams. 3ª ed. AMGH, 2022.

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier, 2020.