Dica do autor: A barreira placentária exerce uma função essencial na proteção do feto contra substâncias potencialmente nocivas, mas não é absolutamente impermeável. Sua permeabilidade depende de características físico-químicas das substâncias, como peso molecular, grau de ionização, lipossolubilidade e ligação a proteínas plasmáticas. Fármacos lipofílicos, de baixo peso molecular e não ionizados tendem a atravessar a placenta com facilidade. A heparina, por outro lado, apresenta elevado peso molecular, é altamente polar e tem baixa lipossolubilidade, o que a impede de atravessar a barreira placentária em quantidades significativas. Por isso, é considerada segura durante a gestação, sendo amplamente utilizada no tratamento de trombofilias em gestantes, em especial na forma de heparina de baixo peso molecular (HBPM), como a enoxaparina. Essa característica contrasta com fármacos como varfarina, diazepam, fenitoína e ácido retinoico, que atravessam a placenta e estão associados a teratogenicidade comprovada.

Alternativa A: CORRETA. A heparina, devido ao seu alto peso molecular e baixa lipossolubilidade, não atravessa a barreira placentária, sendo considerada segura para o uso em gestantes. É a anticoagulação de escolha na gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. A varfarina é lipofílica, atravessa facilmente a placenta e se liga à albumina fetal. Está associada à embriopatia pela varfarina, com efeitos graves sobre a ossificação fetal e o sistema nervoso central.

Alternativa C: INCORRETA. O diazepam atravessa a placenta com facilidade e pode causar sedação fetal, depressão respiratória ao nascimento e síndrome de abstinência neonatal quando usado cronicamente no terceiro trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. A fenitoína é teratogênica e atravessa a placenta, podendo causar a síndrome fetal da hidantoína, caracterizada por dismorfismos faciais, alterações digitais e retardo de crescimento intrauterino.

Alternativa E: INCORRETA. O ácido retinoico (isotretinoína), altamente lipossolúvel, cruza a placenta rapidamente e está relacionado a defeitos graves do SNC, face e coração, sendo absolutamente contraindicado na gravidez.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Briggs, G. G., Freeman, R. K., Yaffe, S. J. Drugs in Pregnancy and Lactation. 12ª ed. Wolters Kluwer, 2021.

• Cunningham, F. G. et al. Williams Obstetrícia. 26ª ed. AMGH, 2023.

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier, 2020.