Dica do autor: No hipotireoidismo central (secundário ou terciário), o defeito está no eixo hipotálamo‑hipófise, e não na tireoide. Por isso, a glândula tireoide é estruturalmente normal, mas produz menos hormônio porque recebe pouco estímulo de TSH. O achado-chave para reconhecer esse padrão é a dissociação entre TSH e T4 livre: o TSH está baixo ou inapropriadamente normal, mesmo diante de T4 livre reduzido. Em outras palavras, o TSH deveria estar alto se a tireoide fosse o problema, mas ele não se eleva porque a hipófise (ou o hipotálamo) é quem está falhando. Esse perfil aparece em tumores hipofisários, pós-cirurgia de hipófise, apoplexia hipofisária ou uso de fármacos que suprimem TSH. Portanto, para provas, o mantra é: T4 baixo + TSH que não sobe = hipotireoidismo central.

Alternativa A: INCORRETA. TSH elevado com T4 livre normal caracteriza hipotireoidismo subclínico primário, e não central, pois há resposta hipofisária aumentada.

Alternativa B: INCORRETA. TSH aumentado e T3 aumentado é incompatível com qualquer forma de hipotireoidismo e sugere, ao contrário, um estado de estímulo tireoidiano excessivo.

Alternativa C: INCORRETA. TSH suprimido com T4 livre elevado é o padrão clássico de tireotoxicose/hipertireoidismo, exatamente o oposto do que se pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. TSH elevado e T4 livre elevado sugere condições raras como resistência aos hormônios tireoidianos ou adenoma hipofisário produtor de TSH, não hipotireoidismo.

Alternativa E: CORRETA. TSH normal ou baixo com T4 livre reduzido é o padrão típico de hipotireoidismo central, pois o TSH está inadequadamente baixo diante de um T4 reduzido, evidenciando falha do eixo hipotálamo‑hipófise.

Resposta: Alternativa E