Dica do autor: Em pacientes com lesão medular prévia, especialmente lesões completas acima de T12, há uma importante limitação da sensibilidade abaixo do nível da lesão, o que inclui a perda da dor visceral e somática. Isso torna esses pacientes particularmente vulneráveis a lesões internas silenciosas, ou seja, sem dor ou outros sinais clínicos típicos. Além disso, o trauma em indivíduos com deficiência neurológica deve ser abordado sem subestimar o mecanismo da lesão, mesmo quando este parece trivial, como uma queda da cadeira de rodas. A distensão abdominal, mesmo isolada, é um sinal de alerta nesses casos, pois pode representar sangramento, víscera oca perfurada, bexiga distendida ou outra lesão grave. Por isso, o protocolo do ATLS adaptado recomenda uma abordagem sistêmica e objetiva, utilizando recursos de imagem como o FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) na sala de emergência para detecção precoce de líquido livre ou sangramentos ocultos. A ausência de dor não deve ser considerada sinal de benignidade nesses pacientes, sendo fundamental manter alto grau de suspeição clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de dor em pacientes com lesão medular completa não afasta a possibilidade de lesões graves, pois eles frequentemente não percebem dor abaixo do nível da lesão. O exame físico isolado tem baixa sensibilidade nesse contexto, e condutas devem ser guiadas por exame de imagem e sinais indiretos de gravidade, como distensão abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. A hidratação venosa vigorosa não é a primeira medida nesse caso, já que o paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais evidentes de choque. A distensão abdominal pode representar outras causas além de hipovolemia (como distensão vesical, lesão intestinal, etc.). Antes de iniciar reposição volêmica agressiva, é necessário identificar a causa da distensão, preferencialmente com exames de imagem rápidos à beira-leito.

Alternativa C: INCORRETA. A observação isolada por 6 horas, mesmo com exames físicos seriados, pode atrasar diagnósticos importantes. Em pacientes neurológicos com sensibilidade alterada, exames físicos seriados são pouco confiáveis, e a conduta expectante sem avaliação por imagem pode colocar o paciente em risco. O uso de exames com radiação é justificado quando há suspeita de lesão interna.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indício de traumatismo craniano no cenário descrito. Além disso, a prioridade aqui é avaliar possível lesão abdominal oculta, especialmente frente à distensão e relato subjetivo de “pressão abdominal”. A tomografia de crânio sem critério clínico é desnecessária neste momento.

Alternativa E: CORRETA. O FAST é um exame não invasivo, rápido, feito à beira-leito e com boa sensibilidade para detecção de líquido livre abdominal, especialmente útil em pacientes com limitação da sensibilidade ou sem queixas localizatórias. Nesse paciente, com lesão medular, distensão abdominal e taquicardia leve, o uso precoce do FAST é fundamental para afastar ou confirmar hemoperitônio ou outras lesões abdominais ocultas, respeitando o protocolo do ATLS para populações especiais.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): student course manual. 11. ed. Chicago: American College of Surgeons, 2025.

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE ON TRAUMA. Resources for optimal care of the injured patient. Chicago: American College of Surgeons, 2022.

AMBOSS. Management of trauma patients. Berlin: AMBOSS Medical Knowledge Library, atualização contínua. Disponível em: https://www.amboss.com

BRASIL. Ministério da Saúde. Linha de cuidado ao trauma. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.

GALVAGNO, S. M. et al. Advanced Trauma Life Support® update: management and applications for adults and special populations. Critical Care Clinics, v. 35, n. 1, p. 13–32, 2019.

KOCHER, K. E.; MEURER, W. J. Trauma in special populations: geriatrics, pregnancy, and pediatrics. Emergency Medicine Clinics of North America, v. 36, n. 1, p. 29–45, 2018.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Guidelines for trauma quality improvement programmes. Geneva: World Health Organization, 2020.