Dica do autor: Segundo a classificação revisada de Atlanta (2012), a pancreatite aguda é considerada grave quando há falência orgânica persistente, com mais de 48 horas de duração. No caso em questão, o paciente evolui com sinais claros e múltiplos de disfunção orgânica: hipotensão refratária à reposição volêmica, taquicardia intensa, hipoxemia significativa (PaO₂/FiO₂ < 200), oligúria, aumento expressivo da creatinina e lactato elevado, caracterizando um quadro de choque e falência orgânica múltipla persistente. Frente a essa condição, a conduta preconizada é o encaminhamento imediato para a UTI, com início de suporte hemodinâmico, respiratório e monitoramento contínuo. Essa abordagem é reforçada pelas diretrizes do American College of Gastroenterology (ACG, 2013) e pela International Association of Pancreatology, que destacam a importância do reconhecimento precoce da gravidade e do início rápido de suporte intensivo. O não encaminhamento adequado pode levar a complicações irreversíveis e aumento significativo da mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. Diante de falência orgânica persistente com mais de 48 horas de evolução, como se observa neste caso, o diagnóstico é de pancreatite aguda grave. A presença de hipotensão refratária, PaO₂/FiO₂ = 170, creatinina elevada, oligúria e lactato aumentado exige um manejo em Unidade de Terapia Intensiva, com monitorização hemodinâmica contínua, suporte ventilatório (caso necessário), uso de vasopressores e eventual suporte renal. Essa é a conduta preconizada pelas principais diretrizes internacionais, sendo considerada a mais apropriada frente ao quadro clínico atual.

Alternativa B: INCORRETA. A hipoxemia apresentada não é leve; um PaO₂/FiO₂ de 170 indica insuficiência respiratória moderada, com risco de evolução para SDRA (síndrome do desconforto respiratório agudo). Além disso, o paciente apresenta falência orgânica em múltiplos sistemas, o que torna o manejo em enfermaria altamente inadequado e arriscado. Oxigenioterapia simples e monitoramento clínico não são suficientes para o suporte que esse paciente necessita neste momento.

Alternativa C: INCORRETA. A disfunção renal aguda é muito mais compatível com hipoperfusão sistêmica secundária ao estado de choque do que com necrose pancreática infectada, especialmente neste momento precoce (primeiras 48 horas). A necrose infectada geralmente se manifesta após o 7º dia, e seu diagnóstico requer dados clínicos, laboratoriais e/ou achados de imagem, como presença de gás na coleção pancreática. A introdução precoce de antibióticos e a drenagem percutânea, sem confirmação de infecção, são condutas precipitadas e não recomendadas pelas diretrizes atuais.

Alternativa D: INCORRETA. A hipotensão do paciente não é isolada — ela está acompanhada de falência respiratória, insuficiência renal e elevação de lactato, compondo um quadro claro de falência orgânica múltipla persistente. Mesmo que fosse transitória, a presença de qualquer disfunção orgânica grave já justifica o manejo intensivo. Manter o paciente em enfermaria com observação e hidratação seria uma conduta omissa e de risco elevado.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de a PCR elevada estar associada a processos inflamatórios mais intensos, ela não é o principal fator preditivo de gravidade em pancreatite aguda. O que realmente define a gravidade são os critérios de falência orgânica persistente, como os presentes neste caso. Além disso, a tomografia de abdome não deve ser usada como critério de decisão para UTI, especialmente em um paciente instável, em choque e com disfunção orgânica estabelecida. A imagem é útil em momentos oportunos, mas não deve atrasar o início do suporte intensivo.

Resposta: Alternativa A