Dica do autor: O nó sinoatrial (NSA) é o marcapasso primário do coração porque possui a frequência de despolarização espontânea mais alta entre todas as estruturas do sistema de condução cardíaco — cerca de 60 a 100 bpm. Ele impõe seu ritmo às demais regiões por supressão por superatividade, ou seja, sua descarga frequente impede que os marcapassos subsidiários atinjam o limiar antes dele. No entanto, se o NSA for removido ou se tornar disfuncional, a ritmicidade não cessa por completo. A próxima estrutura em comando é o nó atrioventricular (AV), que possui capacidade de autoexcitação, mas com frequência menor (40 a 60 bpm) e despolarização mais lenta (fase 4 menos inclinada). Isso explica a redução da frequência observada no experimento. Além disso, o nó AV mantém a condução eficiente para os ventrículos, ainda que com uma velocidade mais lenta, pois é o principal canal de comunicação elétrica entre átrios e ventrículos. Isso demonstra a resiliência funcional do sistema de condução cardíaco.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o nó AV assuma como marcapasso secundário, ele não possui ritmo mais acelerado que o NSA. Pelo contrário, sua despolarização é mais lenta, o que justifica a diminuição da frequência cardíaca após a remoção do NSA. A justificativa apresentada está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. O feixe de His possui capacidade de automaticidade, porém ainda menor que a do nó AV (frequência de 25 a 40 bpm). Além disso, sua função principal é de transmissão rápida do impulso, e não atua como marcapasso de forma primária, a não ser em casos mais avançados de falha dos nós SA e AV.

Alternativa C: INCORRETA. O sistema de Purkinje também apresenta automaticidade intrínseca, mas com uma frequência ainda mais baixa (cerca de 20 a 40 bpm), funcionando apenas como marcapasso terciário. Além disso, sua função principal é garantir a distribuição coordenada do impulso nos ventrículos, não assumindo a ritmicidade de forma eficiente.

Alternativa D: CORRETA. O nó atrioventricular (AV) é de fato o marcapasso secundário do coração, assumindo o controle do ritmo na ausência do NSA. Ele possui capacidade de autoexcitação e frequência espontânea mais lenta (40–60 bpm), explicando a redução da frequência observada. Ainda assim, mantém a condução elétrica para os ventrículos de forma organizada e funcional, apesar de mais lenta. Essa alternativa traduz com precisão a fisiologia do sistema de condução.

Alternativa E: INCORRETA. O átrio esquerdo não contém estruturas marcapasso com função automática regular. As vias internodais e o feixe de Bachmann promovem condução entre átrios, mas não assumem papel marcapasso espontâneo. Essa justificativa é incorreta fisiologicamente.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• LILLY, Leonard S. Patologia cardiovascular de Lilly. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• TARNAVSKY, Ovidiu A. et al. Eletrofisiologia clínica: uma abordagem prática. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2020.