Dica do autor: Em indivíduos imunocompetentes, a inalação de esporos fúngicos, como os do Aspergillus spp., não costuma resultar em infecção, pois esses microrganismos são prontamente eliminados pelos mecanismos de defesa inatos do pulmão, principalmente pelos macrófagos alveolares. Essas células fagocitam os conídios fúngicos assim que eles atingem os alvéolos, impedindo que germinem e se tornem formas invasivas. No entanto, em pacientes com neutropenia profunda ou disfunção fagocitária grave, como ocorre em indivíduos submetidos à quimioterapia mielossupressora, essa defesa é severamente prejudicada. Com a diminuição do número e da função dos macrófagos e neutrófilos, os esporos conseguem germinar e formar hifas septadas e ramificadas, que invadem o tecido pulmonar, vasos sanguíneos e causam necrose. A aspergilose pulmonar invasiva é, portanto, uma infecção oportunista e grave, com elevada mortalidade, exigindo diagnóstico e tratamento precoces. A imagem de tomografia com infiltrado em vidro fosco e a presença de hifas em ângulo agudo são achados altamente sugestivos dessa condição.

Alternativa A: INCORRETA. A IgA tem papel importante na imunidade de mucosas, principalmente no trato respiratório superior, neutralizando vírus e bactérias, mas não é a principal linha de defesa contra fungos invasivos nos alvéolos, como o Aspergillus.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão do epitélio respiratório superior é comum em infecções virais, mas o Aspergillus não depende de colonização prévia do trato superior. Sua infecção se dá principalmente a partir da inalação de esporos que alcançam os alvéolos, onde a ação dos macrófagos alveolares é determinante.

Alternativa C: CORRETA. A supressão da atividade dos macrófagos alveolares e também dos neutrófilos é o principal fator de risco para o desenvolvimento de aspergilose invasiva, especialmente em pacientes com leucemia mieloide aguda em tratamento quimioterápico. A incapacidade de fagocitar e destruir os esporos inalados permite que o fungo invada o parênquima pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. A hipersecreção de muco pode contribuir para infecções bacterianas, como na DPOC ou fibrose cística, mas não é o fator determinante para a infecção fúngica invasiva observada nesse caso.

Alternativa E: INCORRETA. A barreira mucociliar nasal é uma linha de defesa do trato respiratório superior, importante contra vírus e bactérias. Contudo, a aspergilose invasiva pulmonar ocorre nos alvéolos e depende da atividade fagocitária local, não está relacionada com a entrada de patógenos via trato gastrointestinal.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.