Dica do autor: Em situações de infecção aguda, especialmente de origem bacteriana, o organismo responde com aumento da produção de leucócitos, notadamente os neutrófilos, que são as principais células da defesa inata contra bactérias. Essa produção acelerada pela medula óssea leva à liberação precoce de formas imaturas da linhagem neutrofílica na circulação, como bastonetes, metamielócitos e até mielócitos. Esse fenômeno é chamado de desvio à esquerda, e representa um marcador laboratorial clássico de resposta inflamatória sistêmica aguda. Esse achado difere de quadros como linfocitose atípica (comum em infecções virais), pancitopenias (onde há queda de todas as séries celulares), ou leucemias agudas (que geralmente mostram grande número de blastos e sinais de falência medular). O padrão da questão — leucocitose, bastonetes, metamielócitos e alguns mielócitos — aponta inequivocamente para um desvio à esquerda, característico de infecções bacterianas agudas ou processos inflamatórios intensos.

Alternativa A: INCORRETA. A leucocitose fisiológica pode ocorrer em situações como exercício físico intenso ou estresse, mas geralmente não há presença de células imaturas. Além disso, a predominância linfocitária sugere infecção viral, e não bacteriana como sugerido pelo aumento de neutrófilos imaturos.

Alternativa B: CORRETA. O desvio à esquerda da linhagem neutrofílica é definido pela presença de formas jovens de neutrófilos (bastonetes, metamielócitos e mielócitos) no sangue periférico. Esse achado indica ativação medular intensa, como ocorre em infecções bacterianas agudas, compatível com o quadro clínico e laboratorial descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Pancitopenia é caracterizada por diminuição de todas as séries hematológicas (eritrócitos, leucócitos e plaquetas). No caso apresentado, há leucocitose com predomínio de neutrófilos imaturos, o que não condiz com falência medular.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia mieloide aguda costuma se manifestar com presença de blastos, anemia, trombocitopenia e sinais de falência medular. A presença de bastonetes e metamielócitos isoladamente, sem blastos, é mais característica de resposta reacional, e não de neoplasia hematológica.

Alternativa E: INCORRETA. Linfocitose atípica é típica de infecções virais, como mononucleose infecciosa, e não cursa com desvio à esquerda da linhagem neutrofílica. O padrão aqui é neutrofílico, sugerindo infecção bacteriana.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Hoffbrand, A. V., & Moss, P. A. H. (2017). Hematologia: Clínica e Fundamentos. 7ª edição. Guanabara Koogan.

• Rodak, B. F., Fritsma, G. A., & Keohane, E. M. (2016). Hematologia: Aspectos Clínicos e Fundamentos Técnicos. 5ª edição. Elsevier.

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2016). Histologia Básica. 13ª edição. Guanabara Koogan.