Dica do autor: A complacência pulmonar é uma medida da distensibilidade dos pulmões, ou seja, da facilidade com que o tecido pulmonar se expande durante a inspiração. Ela é definida como a variação de volume em relação à variação de pressão (C = ΔV/ΔP). Em condições normais, os pulmões são altamente complacentes, ou seja, expandem-se com relativa facilidade frente a pequenas mudanças de pressão. Nas doenças pulmonares intersticiais, como a fibrose pulmonar idiopática, ocorre uma intensa deposição de colágeno e matriz extracelular no interstício alveolar, além de espessamento da barreira alvéolo-capilar. Essa remodelação estrutural endurece o parênquima pulmonar, tornando-o rígido e menos elástico, o que reduz a complacência e aumenta o trabalho respiratório. O paciente passa a precisar de pressões mais altas para conseguir volumes inspiratórios mínimos, o que gera padrão ventilatório superficial e taquipneico.

Alternativa A: INCORRETA. O surfactante pulmonar, produzido pelos pneumócitos tipo II, reduz a tensão superficial dos alvéolos, favorecendo sua expansão e aumentando a complacência, e não o contrário. Sua função é justamente evitar o colabamento alveolar, facilitando a ventilação.

Alternativa B: INCORRETA. Os músculos intercostais internos são recrutados na expiração forçada, não na inspiração. Além disso, eles não causam colapso alveolar progressivo, tampouco são responsáveis por alterações na complacência pulmonar em doenças intersticiais.

Alternativa C: INCORRETA. A ventilação colateral, por canais de Lambert e poros de Kohn, ocorre como compensação em áreas mal ventiladas, mas não é a causa primária da redução da complacência. Esse processo auxilia a ventilação em algumas doenças, como enfisema, mas não é patológico em si.

Alternativa D: CORRETA. A deposição de colágeno e a ativação crônica de fibroblastos são características centrais das doenças pulmonares intersticiais. Esses fatores espessam o interstício, tornam o pulmão mais rígido, reduzem a capacidade de distensão alveolar e, portanto, diminuem a complacência pulmonar — exatamente como descrito na alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação simpática pode causar broncodilatação, mas isso está mais relacionado à modulação do calibre das vias aéreas, e não à complacência pulmonar. Além disso, o aumento do volume residual é típico de doenças obstrutivas, como DPOC, não de doenças intersticiais.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.