Dica do autor: A cesariana segmentar transversa baixa é a técnica mais utilizada nos dias atuais por apresentar menor risco de complicações, melhor cicatrização e menor chance de rotura uterina em gestações futuras. Nessa técnica, a incisão é realizada na porção inferior do corpo uterino, próxima ao istmo, uma área com miométrio mais delgado e menor vascularização. Após incisão da parede abdominal e do peritônio, o miométrio (camada muscular do útero) é dissecado e aberto para permitir a extração fetal. A anatomia uterina é composta por três camadas principais:

• Endométrio (interna, glandular)

• Miométrio (média, muscular)

• Perimétrio (externa, serosa)

Entre elas, o miométrio é a camada incisa diretamente na histerotomia e também a mais relevante para a contratilidade uterina, cicatrização e risco de rotura. A incisão não é feita na cérvice (colo uterino), nem em ligamentos como o ligamento largo, que apenas sustenta o útero lateralmente.

Alternativa A: INCORRETA. O endométrio é a camada mais interna do útero, que sofre descamação no ciclo menstrual e tem papel na implantação embrionária. Embora ele seja inevitavelmente atravessado na cesariana, não é a principal estrutura anatômica a ser incisada, e sim o miométrio, que é a camada muscular que fornece resistência e contratilidade ao útero.

Alternativa B: CORRETA. O miométrio é a camada muscular intermediária do útero e constitui a maior parte de sua espessura. É a camada incisada na histerotomia durante uma cesariana. Sua integridade é crucial para a força contrátil uterina, cicatrização e prevenção de complicações como rotura uterina em cesáreas prévias. A imagem demonstra claramente a abertura dessa camada para a extração fetal.

Alternativa C: INCORRETA. O perimétrio é a camada mais externa do útero, formada por tecido seroso derivado do peritônio. Embora seja dissecado durante o acesso cirúrgico, não é a principal camada uterina incisada, pois não oferece resistência significativa nem função contrátil. Serve como revestimento e proteção anatômica.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento largo é uma dobra do peritônio que sustenta o útero e conecta-o às paredes pélvicas. Ele não é parte da parede uterina, e não é incisado no plano da histerotomia. Lesões nesse ligamento podem causar sangramento, mas sua integridade não é diretamente envolvida na incisão uterina durante a cesárea.

Alternativa E: INCORRETA. A cérvice uterina (ou colo do útero) está localizada inferiormente ao corpo uterino e conecta o útero à vagina. Ela não é incisada durante uma cesariana habitual, que é feita na parede anterior do segmento inferior do corpo uterino, e não no colo. Incisões cervicais são raras e ocorrem apenas em situações específicas.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Cunningham, F. G. et al. (2022). Williams Obstetrícia. 26ª ed. Porto Alegre: AMGH.

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.