Dica do autor: Para a inspiração eficiente, a glote precisa alargar-se — isto é obtido pela abdução das pregas vocais verdadeiras, movimento que depende da rotação lateral das cartilagens aritenoides no eixo vertical. O cricoaritenoideo posterior (PCA) é o único músculo capaz de produzir essa rotação e, por isso, é chamado de “músculo da vida”.

Anatomia/fisiologia: o PCA origina-se na face posterior (lâmina) da cartilagem cricoide e insere-se no processo muscular da aritenoide; ao contrair-se, puxa esse processo posteriormente, provocando rotação externa (lateral) da aritenoide e deslocamento lateral do processo vocal, resultando em abdução das pregas — sobretudo da porção membranosa, que é critical para diminuir resistência ao fluxo aéreo. Biomecanicamente, o PCA é o antagonista dos adutores (CAL, interaritenoideos); o equilíbrio entre esses músculos regula a amplitude da rima glótica em respiração, fonação e proteção de vias aéreas.

Inervação e embriologia: o PCA é inervado pelo nervo laríngeo recorrente (ramo do X); embriologicamente deriva do 6º arco faríngeo (assim como os demais intrínsecos, exceto o cricotireóideo, do 4º arco e inervado pelo ramo externo do laríngeo superior).

Aspectos clínicos aprofundados:

• Paralisia unilateral do recorrente / PCA: a prega afetada tende a permanecer paramediana (o cricotireóideo e músculos contralaterais mantêm algum tônus), resultando em voz soprosa/rouquidão, fadiga vocal e escape aéreo; risco aumentado de aspiração em falhas de fechamento durante deglutição. No exame endoscópico observa-se assimetria no movimento; na inspiração o lado normal abduz amplamente, o paralisado pouco ou nada.

• Paralisia bilateral do PCA/recorrente: ambas as pregas podem ficar em posição paramediana → estreita rima glótica → estridor inspiratório, dispneia progressiva e risco de insuficiência respiratória. Tratamento pode incluir suporte ventilatório, traqueostomia de emergência ou procedimentos definitivos de lateralização/abreviação da prega (medialização reversa) dependendo da recuperação e causa.

• Causas: iatrogênicas (tireoidectomia — maior risco; cirurgia cervical/torácica/mediastinal), compressão por tumores (esôfago, pulmão esquerdo/atrás do arco aórtico), intubação prolongada/pressão do cuff, traumatismos, processos inflamatórios (p.ex. poliomielite, neurite), doenças neurológicas e idiopáticas.

• Diagnóstico complementar: laringoscopia indireta/fibrolaringoscopia (mobilidade), estroboscopia (dinâmica das pregas), laringeal EMG (avaliar denervação/denervação crônica e prognóstico de recuperação), imagem (TC/RMN cervical e torácica para investigar lesões compressivas) e avaliação de função respiratória/aspiração por prova de deglutição. EMG precoce (2–3 semanas) e tardio (3–6 meses) ajudam a predizer recuperação versus necessidade de intervenção definitiva.

• Manejo: depende da causa, lateralidade e tempo de evolução. Em paralisia unilateral com sintomas vocais, opções vão desde terapia fonoaudiológica (compensação postural, exercícios) até injetáveis de medialização (colágeno, ácido hialurônico) ou tiroplastia medializante (procedimento cirúrgico para melhorar o fechamento glótico). Em paralisia bilateral sintomática com comprometimento das vias aéreas, pode ser necessária traqueostomia aguda ou cirurgias de lateralização/aritenopectomia para melhorar o fluxo, sempre ponderando voz versus via aérea.

• Prognóstico: varia com a etiologia — lesões neurapraxicas (p.ex. trauma compressivo) podem se recuperar em semanas a meses; se houver secção nervosa completa, recuperação espontânea é improvável e procedimentos definitivos podem ser indicados. Reabilitação fonoaudiológica e decisões cirúrgicas dependem de tempo de espera razoável para tentativa de recuperação (em geral 6–12 meses), com EMG orientando decisões.

Exame físico e sinais úteis: estridor inspiratório indica limitação da abdução; voz soprosa sugere insuficiência de adução/fechamento; na laringoscopia dinâmica avalia-se padrão respiratório (abdução inspiratória ampla normal vs limitada no PCA comprometido) e movimentos compensatórios contralaterais.

Implicações práticas para provas e clínica: memorizar que único abduzor = PCA (Posterior → Passagem de ar); todo músculo intrínseco exceto o cricotireóideo é inervado pelo recorrente. Em cirurgia cervical (p.ex. tireoidectomia), a identificação e preservação do recorrente e a atenção à pressão do cuff em intubação são cruciais para evitar disfunção do PCA.

Alternativa A: INCORRETA. Tireoaritenoideo afeta tensão e ajuste fino; não promove abdução.

Alternativa B: INCORRETA. Cricotireóideo tensiona/alonga pregas (↑ pitch), inervado pelo ramo externo do laríngeo superior; não abre a glote.

Alternativa C: INCORRETA. Cricoaritenoideo lateral é adutor principal da porção membranosa (antagonista do PCA).

Alternativa D: CORRETA. Cricoaritenoideo posterior (PCA) é o único abduzor das pregas vocais verdadeiras; sua ação é essencial à respiração e sua perda bilateral constitui emergência respiratória.

fonte: acervo sanar

Alternativa E: INCORRETA. Interaritenoideos fecham a porção cartilaginosa posterior da rima glótica; não abduzem.

Resposta: Alternativa D

Referências:
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica, 8ª ed., Guanabara Koogan, 2018.
Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray’s Anatomia para Estudantes, 4ª ed., Elsevier, 2019.
Netter FH. Atlas de Anatomia Humana, 7ª ed., Elsevier, 2019.
Cummings CW et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th ed., Elsevier, 2021.
Standring S (ed.). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42nd ed., Elsevier, 2021.