Dica do autor:
A elaboração de uma lista de problemas no modelo POPE requer integração lógica e abrangente dos dados clínicos, sintomas e exames complementares do paciente. Essa abordagem permite formular diagnósticos ou hipóteses sindrômicas que direcionem de forma prática o manejo clínico. Em pacientes com histórico de tabagismo e sintomas respiratórios crônicos associados a alterações radiológicas, é fundamental evitar fragmentação dos achados e priorizar problemas amplos que reflitam o quadro geral. O diagnóstico de "doença pulmonar crônica com alterações estruturais" permite incluir um espectro de hipóteses, como DPOC, fibrose pulmonar ou mesmo neoplasia pulmonar, considerando o histórico do paciente. Essa abordagem é útil para planejar investigações e intervenções sem reduzir o foco em achados isolados ou avançar para diagnósticos definitivos sem confirmação.
Alternativa A: INCORRETA. Listar "tosse crônica" e "opacidades pulmonares" como problemas separados não está alinhado ao modelo POPE. Essa abordagem fragmenta o raciocínio clínico, tornando o prontuário redundante e dificultando a interpretação e o manejo do quadro geral. Tais achados devem ser integrados em uma formulação diagnóstica abrangente, como "doença pulmonar crônica com alterações estruturais".
Alternativa B: INCORRETA. Embora a perda de apetite e a fadiga sejam achados relevantes no contexto clínico, tratá-los como problemas principais ignora o diagnóstico mais abrangente que explica o quadro geral. Esses sintomas são manifestações secundárias e devem ser incluídos em um problema maior, como doença pulmonar crônica, para evitar fragmentação e perda de foco no manejo.
Alternativa C: CORRETA. Definir "doença pulmonar crônica com alterações estruturais" como problema principal é a melhor abordagem. Essa formulação integra os sintomas respiratórios (tosse, fadiga), os achados radiológicos (opacidades pulmonares) e o histórico de tabagismo do paciente, permitindo o planejamento de investigações específicas e manejo direcionado. Além disso, abrange possíveis diagnósticos diferenciais, como DPOC, fibrose pulmonar e neoplasia pulmonar, sem excluir hipóteses relevantes.
Alternativa D: INCORRETA. O edema de membros inferiores é um achado importante, mas tratá-lo como problema principal desvia o foco do quadro respiratório subjacente. Esse sinal deve ser analisado como parte do impacto sistêmico da doença pulmonar crônica, sendo integrado ao problema principal em vez de ser listado isoladamente.
Alternativa E: INCORRETA. A suspeita de neoplasia pulmonar é uma hipótese relevante neste contexto, mas listá-la como problema principal é prematuro, uma vez que o diagnóstico ainda não foi confirmado. O modelo POPE preconiza a formulação de problemas com base no nível de certeza clínica disponível, tornando "doença pulmonar crônica com alterações estruturais" uma abordagem mais lógica e abrangente.
Resposta: Alternativa C.
Referência:
LOPES, A. Prontuário Orientado por Problemas e Evidências (POPE) Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina da Bahia Fundada em 18 de Fevereiro de 1808 Departamento de Medicina Interna e Apoio Diagnóstico [s.l: s.n.]. Disponível em: <https://repositorio.ufba.br/bitstream/ri/31435/1/Prontua%CC%81rio%20Orientado%20por%20Problemas%20e%20Evidencias%20%28POPE%29%202020_1.pdf>.