Dica do autor: O alho (Allium sativum) é um fitoterápico tradicionalmente utilizado por seus efeitos cardioprotetores, com ações hipolipemiante leve, anti-hipertensiva, vasodilatadora periférica e antiagregante plaquetária. Seus principais compostos ativos são os organossulfurados, como alicina e ajoeno, que são responsáveis tanto pelos efeitos terapêuticos quanto pelos efeitos adversos mais comuns, como desconforto gastrointestinal (flatulência, epigastralgia, náuseas) e sangramentos espontâneos.

O alho inibe a agregação plaquetária, inclusive em pessoas não usuárias de anticoagulantes ou AAS, podendo aumentar o risco de sangramentos. Casos de sangramento gengival, epistaxe, hematúria e até sangramento cirúrgico aumentado já foram relatados na literatura, especialmente com o uso prolongado ou em doses elevadas de extratos concentrados.

No caso descrito, o paciente apresenta dois sinais de alerta claros: (1) efeitos gastrointestinais indesejados frequentes e (2) sangramento gengival espontâneo, o que indica ação plaquetária significativa. Mesmo que clinicamente estável em relação ao HIV, esses efeitos colaterais não devem ser negligenciados. A melhor conduta é interromper o uso do fitoterápico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os efeitos gastrointestinais possam ser transitórios em alguns pacientes, os sangramentos espontâneos não são efeitos leves e aceitáveis. Esses eventos indicam que a atividade antiagregante do alho está sendo clinicamente relevante, o que contraindica sua manutenção.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de sangramento espontâneo já é indicativa de risco aumentado, e não se deve esperar novos eventos para suspender o uso. Além disso, o suposto benefício vasodilatador do alho não justifica manter um fitoterápico que está causando um efeito adverso relevante. O risco supera o potencial benefício nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. A substituição da forma de apresentação (de cápsulas para alho cru) não elimina o risco de sangramento, pois os compostos sulfurados também estão presentes no alho in natura. A biodisponibilidade pode até ser maior, potencializando o efeito indesejado. Portanto, essa estratégia não é segura.

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir o uso para dias alternados não garante prevenção de sangramentos, já que os compostos ativos do alho possuem meia-vida longa e efeitos cumulativos, especialmente sobre a função plaquetária. A estratégia de espaçar dias não resolve o problema clínico real apresentado pelo paciente.

Alternativa E: CORRETA. O uso de alho deve ser suspenso imediatamente, pois seus compostos sulfurados possuem efeito antiagregante plaquetário, o que explica os episódios de sangramento gengival espontâneo observados. Essa conduta é respaldada pelas principais agências regulatórias e literatura científica, que alertam para o risco de sangramentos mesmo na ausência de outros medicamentos anticoagulantes. Além disso, o paciente já apresenta efeitos colaterais gastrointestinais, o que reforça a necessidade de interrupção do fitoterápico.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Formulário de Fitoterápicos da Farmacopeia Brasileira. 1ª edição. Brasília: Anvisa; 2011.
• WHO Monographs on Selected Medicinal Plants. Vol. 1. Geneva: World Health Organization; 2002.
• Blumenthal M. The Complete German Commission E Monographs. American Botanical Council; 1998.
• Ackermann RT, Mulrow CD, Ramirez G, et al. Garlic shows promise for improving some cardiovascular risk factors. Arch Intern Med. 2001;161(6):813–824.
• Yeh GY, Davis RB, Phillips RS. Use of complementary therapies in patients with cardiovascular disease. Am J Cardiol. 2006;98(5):673–680.