Dica do autor: Nesta questão, é essencial compreender o mecanismo pelo qual os cálculos renais desencadeiam dor e outros sintomas. No ciclo básico, a dor associada aos cálculos está relacionada à distensão das estruturas do trato urinário e à ativação dos receptores de dor (nociceptores). Clinicamente, o cálculo urinário pode causar obstrução do fluxo urinário, gerando aumento da pressão e desencadeando cólica renal, um tipo de dor aguda e intensa. A sensibilidade à percussão no flanco, como mostrado neste caso, é um achado semiológico importante em cálculos do trato urinário superior, comum na prática médica. Lembre-se que a dor gerada por cálculos muitas vezes irradia e pode ser confundida com outras causas abdominais, exigindo uma avaliação cuidadosa. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A hematúria macroscópica não é observada em todos os pacientes com cálculos urinários. Embora a hematúria microscópica seja comum devido à irritação da mucosa do trato urinário, a presença de sangue visível na urina é menos frequente. A tomografia computadorizada (TC) é mais precisa na detecção de cálculos urinários e pode revelar sua localização exata, independentemente da presença de hematúria. Alternativa B: INCORRETA. A sensibilidade à palpação no ponto ureteral inferior indicaria a presença de um cálculo no ureter distal ou próximo à bexiga. No caso apresentado, o cálculo está localizado no ureter proximal, portanto a dor e a sensibilidade à palpação tendem a ser mais pronunciadas na região lombar e flanco, como ocorre com cálculos em posição alta. Alternativa C: CORRETA. A dor à percussão no flanco direito é um achado clássico em pacientes com cálculos no trato urinário superior. Esse sinal é característico de cálculos localizados nos rins ou no ureter proximal e está relacionado à inflamação e distensão do sistema coletor renal. Esse tipo de dor, muitas vezes descrita como cólica renal, pode ser intermitente e irradiar para a região inguinal, refletindo a migração do cálculo ao longo do ureter. Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Giordano, ou punho-percussão lombar, é frequentemente positivo em casos de inflamação renal ou obstrução aguda, como ocorre com cálculos renais. Um sinal negativo sugeriria ausência de envolvimento renal significativo, o que não é esperado no caso de cálculos obstruindo o trato urinário superior. Alternativa E: INCORRETA. A incontinência urinária de urgência está mais associada a condições do trato urinário inferior, como infecções da bexiga ou distúrbios neurológicos. Embora a urgência miccional possa ocorrer com cálculos ureterais distais, a incontinência não é uma característica comum de cálculos no trato urinário superior. Resposta correta: Alternativa C. Referências utilizadas: Wein, Alan J.; Kavoussi, Louis R.; Partin, Alan W.; Peters, Craig A., "Campbell-Walsh Urology: 4-Volume Set (11th Ed.)" (2016). Aguinaldo Cesar Nardi et al., "Urologia Brasil" Ed. Planmark, Sociedade Brasileira de Urologia, 2013.