Dica do autor: Em pacientes críticos, como aqueles em choque séptico, a abordagem cirúrgica deve ser cuidadosamente planejada para minimizar riscos e controlar a fonte de infecção de forma eficaz. Abscessos multiloculados grandes e associados a peritonite difusa frequentemente requerem tratamento cirúrgico definitivo, uma vez que a drenagem percutânea pode ser insuficiente. A ressecção segmentar com colostomia de Hartmann é a escolha mais segura em pacientes com peritonite difusa, permitindo o controle da infecção enquanto se evita a anastomose em um ambiente infectado. A ressecção com anastomose primária geralmente é contraindicada em casos de peritonite generalizada devido ao risco elevado de falha anastomótica. A lavagem peritoneal pode ser considerada em situações de contaminação limitada, mas não substitui a necessidade de ressecção cirúrgica em presença de perfuração e abscesso multiloculado. A ileostomia é uma opção em casos onde a colectomia é necessária, como em megacólon tóxico ou doença inflamatória intestinal fulminante, mas não é a abordagem inicial para Diverticulite perfurada. Decidir a abordagem cirúrgica em pacientes críticos requer uma avaliação cuidadosa das condições clínicas e anatômicas, sendo a colostomia de Hartmann muitas vezes a opção mais segura para manejo da peritonite difusa em Diverticulite complicada. Alternativa A: INCORRETA. A drenagem percutânea pode ser insuficiente para abscessos multiloculados e não é suficiente em casos de peritonite difusa. Alternativa B: INCORRETA. A ressecção com anastomose primária apresenta alto risco de complicações em pacientes com peritonite generalizada. Alternativa C: CORRETA. A ressecção com colostomia de Hartmann é a abordagem cirúrgica mais segura para controlar a infecção e estabilizar a paciente em choque séptico. Alternativa D: INCORRETA. A lavagem peritoneal sozinha não é suficiente para controlar a infecção em presença de perfuração e abscesso multiloculado. Alternativa E: INCORRETA. A laparotomia com ileostomia pode ser necessária em outras condições, mas não é a abordagem de escolha na Diverticulite perfurada. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Cameron, J. L., Cameron, A. M., & Clark, O. H. (2016). Current Surgical Therapy (12th ed.). Elsevier. Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2018). Harrison's Principles of Internal Medicine (20th ed.). McGraw-Hill.