Professor

Dica do autor: Pacientes com distúrbios neurológicos graves exigem um manejo anestésico cuidadoso, especialmente quando se utiliza TIVA, devido às suas implicações na neuroproteção e na manutenção da função cerebral. A escolha dos agentes e a modulação da profundidade anestésica devem ser equilibradas com a necessidade de monitoramento neurológico contínuo. Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a infusão de propofol poderia aprofundar a anestesia, mas também exacerbaria a bradicardia e a hipotensão, o que é particularmente perigoso em pacientes com distúrbios neurológicos devido ao risco de comprometer a perfusão cerebral. Alternativa B: INCORRETA. Embora o fentanil possa proporcionar analgesia mais prolongada, a substituição do remifentanil, um opioide de ação ultracurta que permite ajustes rápidos, por um opioide de ação mais longa, pode dificultar o controle fino da anestesia e aumentar o risco de depressão respiratória pós-operatória. Alternativa C: INCORRETA. A introdução de um agente volátil em um paciente com distúrbios neurológicos pode aumentar o risco de elevação da pressão intracraniana e comprometer a neuroproteção. A preservação da resposta motora deve ser equilibrada com a necessidade de neuroproteção e estabilidade hemodinâmica, o que pode não ser alcançado com anestesia volátil. Alternativa D: CORRETA. A adição de dexmedetomidina, um agonista alfa-2-adrenérgico, pode estabilizar a pressão arterial e reduzir a necessidade de propofol, minimizando os efeitos hemodinâmicos adversos e preservando a resposta neurológica. Dexmedetomidina tem propriedades neuroprotetoras e pode facilitar a recuperação neurológica sem comprometer a profundidade anestésica. Alternativa E: INCORRETA. Converter para anestesia inalatória pode comprometer a neuroproteção, aumentar a pressão intracraniana e dificultar o controle do estado neurofisiológico durante o procedimento, o que é menos ideal para pacientes com distúrbios neurológicos graves. Resposta correta: Alternativa D. Referência: Absalom A, et al. Total Intravenous Anesthesia and Target Controlled Infusions: A Comprehensive Global Anthology. 1st ed. New York, NY: Springer; 2020.

Um paciente de 42 anos com epilepsia refratária e histórico de glioblastoma é programado para uma craniotomia sob anestesia geral. Devido ao risco de aumento da pressão intracraniana e à necessidade de monitoramento contínuo da função cerebral, o anestesiologista decide utilizar anestesia total intravenosa (TIVA) com propofol e remifentanil. Durante a cirurgia, o paciente apresenta bradicardia e hipotensão, que são rapidamente tratadas. No entanto, ao longo do procedimento, a equipe cirúrgica nota uma diminuição na resposta motora e alterações eletrofisiológicas no monitoramento intraoperatório. Qual das seguintes estratégias seria a mais apropriada para otimizar a anestesia neste paciente, considerando seu distúrbio neurológico e a escolha de TIVA?

Aumentar a infusão de propofol para profundidade anestésica adicional, apesar das alterações hemodinâmicas

Reduzir a infusão de propofol e considerar o uso de um agente volátil em baixa concentração para preservar a resposta motora

Introduzir dexmedetomidina como adjuvante para estabilizar a pressão arterial e reduzir a necessidade de propofol

Interromper a TIVA e converter para anestesia inalatória com sevoflurano para melhor controle das variáveis hemodinâmicas

Substituir o remifentanil por fentanil de ação mais prolongada para evitar flutuações na analgesia intraoperatória

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