Dica do autor: A classificação funcional da New York Heart Association (NYHA) baseia-se na limitação imposta pelos sintomas durante as atividades habituais. Pacientes em classe I não apresentam limitação para atividades físicas; na classe II, há sintomas aos esforços habituais; na classe III, há limitação importante, com sintomas aos pequenos esforços, embora o paciente permaneça assintomático em repouso; e, na classe IV, os sintomas estão presentes mesmo em repouso.

Neste caso, o paciente está assintomático em repouso, porém apresenta dispneia e palpitações ao realizar atividades leves, como trocar de roupa e ir ao banheiro, caracterizando insuficiência cardíaca classe funcional III (NYHA). Além disso, o exame físico evidencia congestão (edema de membros inferiores, ingurgitamento jugular e crepitações bibasais), reforçando a necessidade de otimização do tratamento.

Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) e sinais de congestão, os diuréticos são fundamentais para controle dos sintomas. Em pacientes com miocardiopatia chagásica, a digoxina pode ser utilizada em casos selecionados para melhora sintomática, especialmente quando persistem sintomas apesar da terapia otimizada ou quando há fibrilação atrial com necessidade de controle da frequência. Embora, atualmente, a terapêutica da insuficiência cardíaca inclua iSGLT2, antagonistas dos receptores mineralocorticoides e sacubitril/valsartana, essas opções não estão contempladas nas alternativas da questão.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente não é classe I, pois apresenta sintomas aos pequenos esforços. Além disso, amiodarona não é utilizada rotineiramente apenas para tratamento da insuficiência cardíaca, e bloqueadores alfa-centrais não fazem parte da terapia padrão da ICFER.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de diurético é apropriado diante da congestão, porém o paciente não é classe II, uma vez que apresenta sintomas durante atividades físicas leves, compatíveis com classe III.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico caracteriza classe funcional III (NYHA). A associação de diurético é indicada para controle da congestão, e a digoxina pode ser considerada em pacientes com miocardiopatia chagásica sintomática, especialmente dentro do contexto abordado pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. O paciente não apresenta sintomas em repouso, portanto não é classe IV. Além disso, hidralazina associada a bloqueador de canal de cálcio não representa uma combinação recomendada para o tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.

Resposta: Alternativa C