Dica do autor: a alternativa correta é a alternativa D. Em situações de hipovolemia aguda, como em casos de hemorragia significativa, ocorre ativação rápida e intensa do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Esse sistema é um dos principais mecanismos fisiológicos de compensação hemodinâmica, atuando na retenção de sódio e água para restaurar o volume circulante. A queda na perfusão renal estimula a liberação de renina pelo aparelho justaglomerular, que converte o angiotensinogênio hepático em angiotensina I. Em seguida, a enzima conversora de angiotensina (ECA), presente principalmente no endotélio pulmonar, transforma a angiotensina I em angiotensina II. A angiotensina II atua sobre receptores AT1 localizados na zona glomerulosa do córtex adrenal, promovendo a síntese e liberação de aldosterona, que por sua vez aumenta a reabsorção de sódio e água nos túbulos renais, além de excretar potássio. Esse é um elo essencial da resposta compensatória em quadros de hipovolemia.

Alternativa A: INCORRETA. A liberação de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico) pela adeno-hipófise está relacionada ao eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e atua principalmente na regulação da produção de cortisol pela zona fasciculada, e não da aldosterona pela zona glomerulosa. Portanto, não é a via principal ativada em resposta à hipovolemia.

Alternativa B: INCORRETA. A renina converte o angiotensinogênio em angiotensina I, mas não é responsável pela conversão em angiotensina II (essa etapa é mediada pela ECA). Além disso, a simples presença da angiotensina I ainda não justifica a secreção de aldosterona. A etapa fundamental para isso é a ação da angiotensina II.

Alternativa C: INCORRETA. A angiotensina II atua sobre receptores AT1, mas na zona glomerulosa, e não na zona fasciculada, que é responsável pela produção de cortisol. A alternativa erra quanto à localização anatômica da ação hormonal.

Alternativa D: CORRETA. A angiotensina II estimula receptores AT1 localizados na zona glomerulosa do córtex adrenal, o que leva à produção aumentada de aldosterona. Esse é o passo essencial na ativação do SRAA que resulta em retenção de sódio e água, mecanismo crítico em resposta à hipovolemia.

Alternativa E: INCORRETA. A produção de aldosterona não depende da inibição do cortisol nem de desvio metabólico. São hormônios sintetizados em zonas diferentes do córtex adrenal e regulados por estímulos distintos. A produção de aldosterona é regulada principalmente pelo SRAA.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw-Hill, 2021.

• Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna. 26ª ed. Elsevier, 2020.