Dica do autor: A inflamação granulomatosa é uma resposta inflamatória crônica especializada, geralmente classificada em dois tipos: granulomas imunológicos e granulomas de corpo estranho (ou não imunológicos). Os granulomas de corpo estranho se formam em resposta a materiais inertes que não são facilmente fagocitados, como fios de sutura, fragmentos de talco, silicone ou telas cirúrgicas, como no caso descrito. Esses materiais ativam macrófagos por estímulos mecânicos ou bioquímicos inespecíficos, sem mediação significativa da imunidade adaptativa (não dependem de células T). Os macrófagos se transformam em células epitelioides e podem se fundir em células gigantes multinucleadas que se agrupam ao redor do material estranho. Não é comum a presença de necrose central ou grande infiltrado linfocitário, e o achado de material birrefringente sob luz polarizada é altamente sugestivo de corpo estranho. Esse tipo de granuloma tem pouca ou nenhuma participação de citocinas como IFN-γ, ao contrário dos granulomas imunológicos.

Alternativa A: INCORRETA. O granuloma hepático por ovos de Schistosoma mansoni é um exemplo clássico de granuloma imunológico, com participação da resposta Th2, rica em eosinófilos e linfócitos, portanto não representa um granuloma de corpo estranho.

Alternativa B: INCORRETA. O granuloma pulmonar da tuberculose é o prototípico granuloma imunológico, com intensa ativação de linfócitos T CD4⁺ (perfil Th1), secreção de IFN-γ, ativação de macrófagos e necrose caseosa central — completamente diferente do caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Crohn cursa com granulomas imunológicos, não caseosos, com infiltrado linfocitário e participação ativa da resposta imune adaptativa. Apesar de não apresentarem necrose, são granulomas imunomediados, diferentemente dos de corpo estranho.

Alternativa D: INCORRETA. A sífilis terciária forma gomas sifilíticas, que são granulomas imunológicos com necrose gomosa central, infiltrado plasmocitário e linfocitário, portanto não são exemplos de granuloma não imune.

Alternativa E: CORRETA. O granuloma formado ao redor de materiais inertes como suturas cirúrgicas ou telas de polipropileno é um clássico granuloma de corpo estranho, com participação mínima da imunidade adaptativa. O padrão histológico descrito — células gigantes multinucleadas ao redor de material birrefringente, ausência de necrose e escasso infiltrado linfocitário — confirma esse diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2019). Imunologia Celular e Molecular. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.