Dica do autor: O teste rápido apresentado na imagem indica positividade isolada para IgG anti-Toxoplasma gondii, com ausência de linha visível na faixa "T" para os outros agentes (CMV, Rubéola, HSV 1/2). Isso sugere que a gestante teve contato prévio com T. gondii e desenvolveu imunidade duradoura, sem sinais de infecção aguda atual.

Fonte: Ajay Kumar Chaurasiya/Wikimedia.org (adaptado)

Na gestação, o maior risco de toxoplasmose congênita ocorre quando a infecção primária da mãe acontece durante a gestação. Por isso, o objetivo do rastreamento é diferenciar infecções agudas das infecções antigas. Quando há apenas IgG positivo e IgM negativo, como neste caso, a suspeita inicial é de infecção pregressa. No entanto, como o teste rápido não fornece IgM, é necessário complementar com exames laboratoriais específicos, especialmente:

• Dosagem quantitativa de IgG por ELISA;
• Teste de avidez de IgG, que permite datar a infecção (baixa avidez = infecção recente; alta avidez = infecção antiga).

Essa conduta é importante para evitar tratamento desnecessário com fármacos potencialmente tóxicos (como pirimetamina) e para confirmar a segurança fetal, sobretudo no primeiro trimestre, quando o risco de transmissão é menor, mas as sequelas são mais graves caso a infecção ocorra.

Alternativa A: INCORRETA. A espiramicina é indicada somente se houver suspeita de infecção aguda recente (IgM positivo e/ou IgG de baixa avidez). Iniciar o tratamento sem confirmação é inadequado e precipitado.

Alternativa B: CORRETA. A conduta mais apropriada é realizar sorologia quantitativa para IgG e teste de avidez, com o objetivo de confirmar se a infecção é antiga (segura) ou recente (risco fetal). Isso deve ser feito antes de iniciar qualquer intervenção medicamentosa.

Alternativa C: INCORRETA. A PCR no líquido amniótico é reservada para casos com forte suspeita de infecção fetal, após 18 semanas de gestação, e não é indicada como exame inicial para diagnóstico de infecção materna.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o teste rápido com outro kit não é necessário. O resultado de IgG isoladamente positivo é confiável, mas precisa ser complementado com exames laboratoriais padrão-ouro (ELISA, avidez) para tomada de decisão clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A terapia tríplice com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico é reservada para casos confirmados de infecção fetal. Não é indicada apenas com IgG positivo, especialmente no 1º trimestre, devido à teratogenicidade da pirimetamina.

Resposta: Alternativa B

Referências:
Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Toxoplasmose Gestacional e Congênita. 2018.
Neves, D. P. Parasitologia Humana. 13ª ed. Atheneu, 2022.
Ferreira, M. U. Parasitologia Contemporânea. 1ª ed. Guanabara Koogan, 2022.
Rey, L. Bases da Parasitologia Médica. 3ª ed. Guanabara Koogan, 2019.