Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. Durante a fase aguda da malária, ocorre intensa destruição de hemácias infectadas e não infectadas, o que leva à ativação do sistema mononuclear fagocítico, especialmente no baço. Os macrófagos esplênicos fagocitam grande quantidade de hemácias e acumulam pigmento malárico (hemozoína), um subproduto da digestão da hemoglobina pelo parasita. Esse processo inflamatório e hiperativo resulta em aumento do volume e peso do baço, a esplenomegalia, que é um dos achados mais frequentes em malária, principalmente nas infecções por Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum. Em infecções crônicas, o baço pode alcançar volumes impressionantes, sendo inclusive palpável abaixo do rebordo costal esquerdo.

Alternativa A: CORRETA. A esplenomegalia é diretamente causada pelo acúmulo de hemácias fagocitadas e de hemozoína no baço, um achado clássico da fase aguda e também da fase crônica da malária.

Alternativa B: INCORRETA. A hemoglobinúria está relacionada à lise maciça de hemácias com liberação de hemoglobina livre na urina, podendo ocorrer em casos graves, mas não é uma consequência direta da deposição de hemozoína no baço.

Alternativa C: INCORRETA. O edema pulmonar agudo é uma complicação grave associada à malária severa, particularmente por P. falciparum, devido a disfunção endotelial e aumento da permeabilidade capilar, mas não está diretamente relacionado à fagocitose esplênica.

Alternativa D: INCORRETA. A icterícia pode ocorrer por destruição maciça de hemácias e disfunção hepática, mas não decorre especificamente da atividade fagocitária esplênica ou da hemozoína.

Alternativa E: INCORRETA. A hepatite na malária é geralmente leve e transitória, mais comum em infecções por P. falciparum, mas não é causada pela hemozoína ou pela fagocitose esplênica.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Neves, D. P., Melo, A. L., Linardi, P. M., & Vitor, R. W. A. (2016). Parasitologia Humana. 13ª ed. São Paulo: Atheneu.
• Rey, L. (2015). Parasitologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
• Neves, D. P., & Bittencourt Neto, J. B. (2020). Atlas Didático de Parasitologia.