Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de tromboembolismo pulmonar agudo (TEP), uma das principais causas de dispneia súbita, dor torácica e hipoxemia, especialmente em pacientes com fatores de risco como tabagismo e imobilização pós-cirúrgica. A angiografia pulmonar mostra uma falha de enchimento abrupta em um ramo segmentar da artéria pulmonar direita, marcada na imagem como “A”, o que representa a obstrução por um trombo intraluminal, impedindo o fluxo sanguíneo para o leito alveolar distal. Do ponto de vista hemodinâmico, essa obstrução gera um aumento súbito da pressão na circulação pulmonar, levando à sobrecarga aguda do ventrículo direito (VD). O ECG com taquicardia sinusal e sinais de sobrecarga de VD reforça esse achado. A consequência é um mismatch ventilação-perfusão, com áreas ventiladas porém não perfundidas, resultando em hipoxemia arterial. Em casos mais graves, pode haver disfunção do VD, queda do débito cardíaco e colapso hemodinâmico. O diagnóstico é confirmado por imagem contrastada (angiotomografia ou angiografia), que identifica as falhas de enchimento nos ramos arteriais pulmonares.

Alternativa A: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo pode causar colapso pulmonar, mas cursa com hipertransparência pulmonar, desvio mediastinal e ausência de murmúrio vesicular unilateral — achados não mencionados na questão. Além disso, não justificaria a falha de enchimento arterial na angiografia.

Alternativa B: CORRETA. O tromboembolismo pulmonar agudo explica perfeitamente o quadro: dor torácica súbita, dispneia, taquicardia e sobrecarga de ventrículo direito, além do achado angiográfico de falha de enchimento arterial segmentar. A obstrução do fluxo pulmonar leva à aumento de pós-carga do VD, hipoxemia e risco de instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. O infarto pulmonar hemorrágico por vasculite é uma causa rara de hemoptise e infiltrado pulmonar periférico, e não cursa com obstrução abrupta visível em angiografia. Além disso, necrose fibrinoide de arteríolas não leva ao padrão descrito de TEP.

Alternativa D: INCORRETA. A dissecção da artéria pulmonar é extremamente rara e geralmente ocorre em hipertensão pulmonar grave, com manifestações agudas catastróficas. Não é o quadro típico de pós-operatório ortopédico, e não corresponde ao padrão de falha segmentar de enchimento arterial.

Alternativa E: INCORRETA. A embolia paradoxal requer um shunt intracardíaco direita-esquerda (como forame oval patente) e condições específicas de pressão para permitir a passagem do trombo venoso à circulação arterial sistêmica. Esse tipo de embolia não atinge os pulmões, mas sim o território sistêmico (ex: cérebro, coronárias, membros).

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner