Dica do autor: A apresentação clínica é fortemente sugestiva de transtorno de personalidade borderline (TPB), cujo núcleo psicopatológico envolve instabilidade afetiva, impulsividade e padrões caóticos de relacionamento interpessoal. Três eixos merecem destaque para compreender o caso. Primeiro, a sensibilidade extrema ao abandono, que dispara crises emocionais intensas e comportamentos autolesivos como forma de aliviar tensão ou comunicar sofrimento. Segundo, o padrão de idealização seguida de desvalorização, típico das relações “tudo ou nada” no TPB, refletindo dificuldades de integrar aspectos bons e ruins do outro. Terceiro, a presença de dissociação breve e raiva intensa aut dirigida, fenômenos frequentes em momentos de estresse interpessoal. Diferentemente dos transtornos do humor primários, os sintomas não se organizam em episódios bem delimitados e persistentes; são reativos ao contexto relacional e flutuam rapidamente. Por isso, antes de confirmar TPB, é crucial excluir especialmente o transtorno bipolar tipo I, já que ambos podem cursar com impulsividade, instabilidade emocional e comportamentos de risco; porém, no bipolar, espera-se a presença de episódios maníacos claros, duradouros e independentes de eventos interpessoais, o que não aparece aqui.

Alternativa A: INCORRETA. O transtorno de personalidade antissocial caracteriza-se por violação sistemática de direitos alheios, manipulação e ausência de remorso, e não por medo de abandono, vazio crônico ou automutilação reativa, portanto, a sobreposição clínica é mínima.

Alternativa B: INCORRETA. O transtorno de ansiedade generalizada envolve preocupação excessiva e persistente, mas não explica instabilidade relacional, dissociação, raiva aut dirigida ou comportamentos autolesivos, que são centrais no quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Na distimia há humor deprimido crônico e estável ao longo do tempo, enquanto a paciente nega depressão persistente e apresenta oscilações rápidas ligadas a rompimentos afetivos, padrão muito mais compatível com TPB.

Alternativa D: CORRETA. O transtorno bipolar tipo I é o principal diagnóstico a ser cuidadosamente excluído, pois pode cursar com impulsividade, descontrole emocional e comportamentos autolesivos. Contudo, exige-se a presença de episódio maníaco bem definido e sustentado, com alteração marcante do humor, energia e funcionamento, o que não foi observado no caso.

Alternativa E: INCORRETA. O transtorno de personalidade esquiva é marcado por evitação social por medo de crítica e rejeição, mas não apresenta automutilação, dissociação, raiva intensa ou alternância entre idealização e desvalorização, pilares do TPB.

Resposta: Alternativa D